월: 2019 9월

안녕하십니까? 김안과병원 망막병원 전문의 황재형입니다.
오늘은 얼마 전에 다녀온 SOE 학회에 대해 말씀드리겠습니다.

SOE (European Society of Ophthalmology)는 유럽 44개국의 안과학회의 대표들이 모두 소속된 학회로 1960년 그리스 아테네에서 처음 개최된 이후 지속적으로 발전해 나가며 안과 각 세부분야들의 최신지견과 정보를 공유하고 교육하는 데 중점을 두고있는 학회입니다.

올해는 프랑스 남부 지중해연안의 항만도시인 니스에서 개최되었습니다.
 
학회 기간 동안 여러 발표를 통해 최신 지견을 배우고 공부할 수 있었습니다. 특히 망막 분야에서는 최근 많은 관심을 받고 있는 OCT angiography 에 대한 연구가 많이 발표되었습니다. 그 뿐만 아니라 미숙아망막병증, 포도막염, 당뇨황반부종의 치료에 대한 최신 지견도 발표되었습니다.
학회 부스에서 관심이 갔던 부분은 건성황반변성의 치료의 가능성을 제시하고 있는 VALEDA 입니다. 광생물변조 신호를 통해 손상된 세포를 복구하는 치료로 아직 시판을 승인받은 것은 아니지만 조금 더 연구가 진행되어 빨리 건성황반변성 환자분들께 도움이 될 수 있기를 바라봅니다.

학회 참석 후 남는 시간에 니스와 주변 코트다쥐르 지방을 둘러보았습니다.
니스는 2016년, 프랑스 대혁명 기념일에 일어난 테러로 인해 수 많은 사상자가 발생했던 아픈 기억을 간직하고 있지만 이를 서서히 회복하고 있는 도시입니다.

 
니스에서 가장 활기차고, 퍼레이드와 같은 여러 행사도 진행되는 마세나 광장과 니스의 트레이드 마크인 자갈해변에도 가 보았습니다.
니스는 휴양도시로 유명한 칸, 모나코 등과 인접해 있어 여행을 가기에도 좋은 곳이라는 생각이 들었습니다.

이상으로 짧지만 2019년 SOE 학회에 대해 소개해드렸습니다. 좋은 곳에서 공부할 수 있는 기회를 주신 원장님과 여러 선생님들께 감사의 말씀 드립니다.

안녕하세요, 김안과병원 각막센터 고경민입니다.

저는 2019년 6월 13일부터 16일까지 프랑스 Nice에서 개최된 SOE (European Society of Ophthalmology) 학회에 다녀왔습니다.

저는 신촌 세브란스병원 서경률 교수님과 같이 준비한 “Long-term safety of topical 0.03% tacrolimus ointment for ocular inflammation in children under 18 years old” 제목의 Poster를 제출했는데,

Best Poster로 선정되어 상을 받았습니다.^^

빠르면 올해 말에 tacrolimus (타크로리무스) 성분의 점안약이 국내에 출시된다고 하니 봄철 각결막염 (Vernal Keratoconjunctivitis, VKC), 아토피성 각결막염(Atopic keratoconjunctivitis) 등의 질환에서 치료 효과가 더 높아지기를 기대합니다.

이번 학회는 사진들처럼 4일 내내 11개의 강의실에서 안과 모든 분야의 lecture가 진행되는 시스템이어서 전공의 선생님들이 보고 배우기에 아주 적절한 학회라는 생각이 들었습니다. 
  

저는 주로 contact lenses, ocular surface, corneal surgery 와 관련된 lecture를 들었는데, 매우 유익한 시간이었습니다.

이런 좋은 학회에 다녀오게 배려해주신 김안과병원에 감사드립니다.

초심을 떠올리게 한 캄보디아 의료봉사

안녕하십니까. 김안과병원 전공의 이정민입니다.
김안과병원은 매년 정기적으로 캄보디아 씨엠립에서 의료 봉사활동을 합니다. 다녀오신 의국 선배님들의 캄보디아 후기를 듣고 저도 참여해보고 싶었는데 올해는 저도 일원으로서 뜻깊은 시간을 함께 할 수 있었습니다.

6월 29일부터 7월 6일 까지 진행된 이번 활동 기간 동안 정말 많은 분들의 도움이 있었고, 많은 환자분들이 찾아오셨습니다. 봉사활동 기간 동안 저희 김안과병원 외에도, 개원하고 계신 안과, 내과, 산부인과 선생님들께서 참여하여 진료를 봐주셨고 현지 미용사분들이 진료 대기중인 환자 가족들을 위해 미용 봉사도 전개하였습니다. 매일 300명 가까이 되는 환자분들이 진료를 받았고, 이른 아침부터 진료실이 북적거렸습니다. 외래에서 진료 후 안과 수술이 필요한 분들은 수술실로 안내 되는데, 주로 백내장 수술, 익상편 수술, 다래끼 절개 및 긁어냄술 (I&C) 환자분들입니다.

제가 근무했던 곳은 수술실입니다. 수술에 필요한 각종 기계와 기구들이 무균적으로 잘 준비되어 있고 냉방시설이 잘되어 있어 캄보디아의 무더운 날씨에도 불구하고 시원하게 근무할 수 있었습니다. 수술실의 팀워크도 매우 좋아서 화기애애한 분위기 속에서 즐겁게 일할 수 있었습니다. 저는 백내장 수술 전 필요한 구후마취(retrobulbar anesthesia)와 익상편 절제술을 맡았습니다. 양안의 심한 백내장으로 앞을 거의 볼 수 없어 가족들 도움을 받고 수술실까지 오셨던 환자분들도 많았고, 젊은 환자분들 중에서는 캄보디아의 강한 햇볕과 자외선 때문인지 익상편 환자들이 많이 있었습니다. 수술을 마치고 캄보디아어로 고맙다고 말씀해주실 때면 보람을 많이 느꼈습니다.

오전 8시부터 진료를 시작하여 오후 5시 까지 열심히 환자들을 보고, 저녁이 되면 씨엠립 관광을 할 수 있는 시간이 있었습니다. 씨엠립은 앙코르 와트에서 4km 정도 떨어져 있어 앙코르 와트의 입구 역할을 하는 관광 도시입니다. 1주일 간의 봉사활동을 마치고 귀국하기 전에 앙코르 와트를 다녀올 기회도 주어집니다. 앙코르 와트는 세계 7대 불가사의이자 불교의 3대 성지로 꼽히는 세계 최대규모의 사원입니다. 언젠가는 가봐야할 여행지라고 생각하고 있었는데 이번 기회를 통해 다녀올 수 있었고, 천 년의 역사가 느껴지는 웅장함과 아름다움에 압도되는 느낌이었습니다.

이번 캄보디아 의료봉사 활동을 통해 ‘초심’을 떠올리게 되었습니다. 평소 밀려있는 업무를 처리하고 발표준비를 하다 보면 처음 의사가 되고 싶었던 이유에 대해 생각할 겨를도 없이, 타성에 젖은 하루가 지나갑니다. 이번 봉사활동은 제가 왜 의사가 되고 싶었는지 다시 한 번 돌이켜 보는 계기가 되었습니다. 누군가의 손길이 절실한 환자들에게 제가 조금이나마 도움이 될 수 있기를 바라며 더 열심히 배우고, 환자들에게 마음으로 다가갈 수 있는 초심과 열정을 잃지 않아야겠습니다. 좋은 기회를 주시고 물심양면 지원 해주신 김용란 원장님, 황영훈 수련부장님, 정종진 수련차장님, 캄보디아에서 많은 가르침을 주신 손경수 선생님과 이석현 선생님, 그리고 제가 자리를 비운동안 고생했을 의국원들께 큰 감사의 말씀 전합니다. 감사합니다.

<미래의 녹내장 치료 – 새로운 약물전달장치들>

안녕하세요~ 김안과병원 녹내장의사 아침의느낌 입니다. 오늘은 녹내장의 치료에 대한 내용으로 말씀드려볼까 합니다. 녹내장은 점진적인 시신경 및 시야 손상을 특징으로 하며 조기에 발견하여 치료하지 않을 경우 영구적인 시야장애 및 실명까지 유발할 수 있습니다. 녹내장의 치료는 크게 안약, 레이저치료, 수술 등으로 나눠 볼 수 있습니다. 이글을 읽으시는 분이 녹내장 환자이시거나, 혹은 평소 녹내장에 대한 관심이 많은 분들이라면 녹내장의 치료는 대부분 안약 점안으로 시작한다는 사실을 알고 계실 겁니다. 녹내장은 완치가 되지 않고 따라서 당뇨, 고혈압 같은 성인병처럼 평생을 치료하면서 관리해야 하는 질환입니다. 하지만 한가지 혹은 많으면 세가지 까지 안약을 평생동안 점안해야 하는데 그러다 보면 환자의 삶의 질이 떨어지고, 안약으로 인한 다양한 부작용에 의해 불편함이 발생할 수 있습니다. 또 아래와 같이 다양한 이유로 인해 안약 점안이 제대로 이루어지지 않으면서 녹내장 치료가 잘 되지않는 원인이 되기도 합니다.
 

<Eur J Ophthalmol. 2019;29:189-95.>
안약에 의한 부작용 및 순응도 저하로 치료가 잘 안되는 환자 같은 경우에는 레이저 치료나 녹내장 수술을 시행해 볼 수 있겠습니다. 안압을 좀 더 확실하게 조절할 수 있고 안약 점안에 따른 불편함을 줄여줄 수 있는 장점이 있지만 레이저 같은 경우에는 치료 효과가 사람마다 일정하지 않을 수 있고 녹내장수술은 수술 부위를 관리하기 위해 빈번한 시술이 필요한 경우가 있어 오히려 다른 불편을 일으킬 수 있습니다. 따라서 최근에는 이러한 점들을 해소하고자 여러 가지 형태의 약물전달장치들이 개발 중에 있고 오늘은 이에 대해 설명 드리고자 합니다.

1. Implant 형태의 제품
첫번째는 지속적으로 약물을 분비하는 매우 작은 implant를 전방에 주사하는 방식입니다. 현재 ENV515(travoprost), IDOSE(travoprost), Bimatoprost SR(bimatoprost) 등 다양한 제품들이 개발되고 있습니다. 특징으로는 한번의 주사로 눈 속에서 최대 1년 가까이 약물이 분비되며 임상시험에서는 같은 성분의 안약을 점안 한 것과 비슷한 효과를 나타내었습니다. 일단 눈 속에 들어가면 지속적으로 효과를 발휘하게 되므로 규칙적인 안약 점안 및 안약의 부작용으로 인해 발생할 수 있는 불편을 효과적으로 줄일 수 있을 것으로 평가되고 있으며 뒤에서 말씀드릴 제품들보다 가장 먼저 상용화될 것으로 생각됩니다. 다만 눈 속에 삽입된 implant에 의해 백내장이나 눈 속 염증이 발생 할 수 있다는 문제들이 예상되고 있어 이에 대해 더 지켜봐야 할 것으로 보입니다.
 

2. Plug 형태의 제품
쉽게 말씀드리면 눈의 안쪽에 위치한 눈물길에 삽입하는 마개 형태의 장치입니다. Ocular Therapeutix(travoprost), Mati Therapeutics(latanoprost) 같은 제품들이 개발되고 있습니다. 마찬가지로 한번 시술 시 수개월간 서서히 눈물층에 약물을 분비하면서 효과를 나타내게 됩니다. 임상시험에서는 최대 90일 정도 효과가 발휘되는 것으로 알려졌고, 한 개의 녹내장 안약과 비슷한 정도의 안압하강이 보고되었습니다. 하지만 눈 외부에 위치하기 때문에 장치가 소실되거나, 눈 표면에 이물감을 줄 수 있는 문제들이 있고 최근 임상시험에서는 지속적인 안압하강을 입증하지 못하였기 때문에 실제로 상용화될 수 있을지에 대해서는 더 지켜봐야 할 것으로 보입니다.
 

3. Ring 형태의 제품
마지막으로 눈 표면에 설치하는 ring 형태의 제품입니다. 24~29 mm 길이의 실리콘으로 만들어진 ring은 아래 사진처럼 눈꺼풀 안쪽에 설치하며 bimatoprost 성분의 약물을 지속적으로 눈 표면에 분비하게 됩니다. 임상시험에서는 최대 6개월까지 안압하강 효과가 있음이 보고되었습니다. 2상 임상시험에서 130명의 환자를 대상으로 하였을 때 5-6개월 간 4에서 6 mmHg까지 안압을 낮췄다고 합니다. 부작용으로는 삽입된 장치에 의한 이물감, 충혈 등이 보고되었으나 89%의 환자들에서 실험이 끝날 때까지 ring을 유지할 수 있었고 대부분의 환자들이 장치의 삽입이 견딜 만 하다고 답변하였습니다. 또 같은 성분의 안약과 비교하였을 때 눈 충혈 정도가 유의하게 더 낮은 것으로 보고되었습니다.
 

녹내장을 치료 받고 계시는 환자분들은 안약 점안에 따른 여러 가지 불편 및 어려움을 가지고 계시는 경우가 많습니다. 이런 분들은 안약 이외의 다른 치료에 방법이 있는지에 대해 종종 물어보시기도 합니다. 현재 사용하는 안약들은 매일 정해진 시간에 넣어야 하기에 불편하고, 관리하기 어렵고, 많은 점안 횟수에 따른 부작용이 발생 할 수 있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위한 노력의 일환으로 앞서 말씀 드렸던 것과 같은 여러 가지 새로운 약물전달장치들이 개발 중에 있습니다. 이러한 제품들이 앞으로 안전하고 효과적이라고 입증이 되어 환자분들이 사용할 수 있게 된다면 녹내장 치료와 관련된 많은 번거로움을 없앨 수 있을 것으로 기대되고 있습니다.