옆집eye 블로그

누구나 한번쯤 걸리는 유행성 결막염(전염성 눈병)

유행성 결막염은 흔히 눈병이라고 불리는 질환으로 눈의 흰자위를 덮고 있는 결막에 염증이 생기는 질환입니다. 대부분 여름철에 유행하지만 계절에 관계없이 생길 수 있습니다. 대개 바이러스가 원인으로 종류에 따라 유행성 각결막염, 급성 출혈성 결막염(일명 아폴로 눈병), 그리고 인후결막염의 세 가지로 나눌 수 있습니다. 종류에 따라 약간씩 차이는 있지만 세가지 질환 모두 충혈, 눈물 증가, 이물감, 눈곱, 눈꺼풀 및 결막의 부종 등의 증상이 나타나고, 감기처럼 다른 사람에게 옮길 수 있으며, 호전 될 때까지 1-2주 이상 시간이 걸린다는 공통점이 있습니다.

원인은 바이러스이지만 항바이러스 약물 중 만족할만한 효과를 보이는 것이 아직 많지 않아 치료는 대부분 항생제 안약을 받게 됩니다. 이를 의아하게 생각할 수도 있지만, 유행성 결막염에 걸리면 평소보다 세균감염의 위험성이 증가하기 때문에 예방적으로 항생제 안약을 점안하게 하는 것입니다. 또한 증상이 심하거나 결막염에 그치지 않고 각막염(검은자위를 침범하는 염증)이 동반되는 경우에는 소염제 안약들을 병행하여 치료하기도 합니다.

적절히 치료한다면 대부분의 경우, 급성 출혈성 결막염과 인후결막염은 1-2주, 유행성 결막염은 2-4주 이내에 특별한 합병증 없이 호전됩니다. 하지만 세균, 곰팡이, 헤르페스 바이러스 등에 의한 결막염, 각막염, 포도막염과 같은 질환도 비슷한 증상을 나타낼 수 있는데, 이러한 질환들은 조기에 적절한 치료를 받지 않으면 실명을 초래할 수 있습니다. 따라서 유행성 결막염이 의심되어도 반드시 안과 진료를 받아 치료를 하는 것이 중요합니다. 또한, 유행성 결막염은 안약을 넣더라도 즉각적인 증상이 호전이 없고, 1주일 이상 증상이 악화되는 경우가 많습니다. 감기처럼 시간이 지나야 좋아지기 때문에 환자분들의 인내심이 필요합니다.

인공눈물을 사용하는 것이 불편감 완화에 도움이 될 수 있고, 눈이 많이 붓는 경우에는 차가운 찜질도 도움이 됩니다. 유행성 결막염을 진단받은 후 가장 많이 걱정하는 전염성은 보통 증상이 발생한 후 2주 정도가 가장 높습니다. 하지만 일부 사람들이 걱정하는 것처럼 가까이 있거나 쳐다본다고 해서 전염되지는 않습니다. 유행성 결막염 환자가 눈을 만진 후 손 댄 물건이나, 수영한 수영장 물, 세수하고 얼굴을 닦은 수건 등에 눈 주변이 직접 접촉한 경우에 전염될 가능성이 높습니다. 따라서 근처에 유행성 결막염 환자가 있다면 손을 자주 씻고, 눈 주변을 만지지 않도록 주의하면 옮지 않을 수 있습니다. 특정 시기에 유행성 결막염의 대규모 유행이 있는 경우에는 공용 수영장이나 목욕탕 사용을 안하시는 것도 도움이 됩니다.

녹내장 이야기(15): ‘방수유출장치(녹내장 임플란트) 삽입술’
 
   방수유출장치(녹내장 임플란트) 삽입술은 안압 조절을 위해 고안된 장치를 눈 속에 넣는 방법으로 의사의 선호도에 따라 수술 적응증이 조금씩 다르지만 대부분 섬유주절제술이 실패한 경우나 섬유주절제술로는 염증이나 출혈 등으로 방수가 지나는 길이 다시 막힐 염려가 있는 경우에 주로 시행하는 방법입니다. 대표적인 방수유출장치는 튜브와 몸통으로 구성되는데 튜브를 전방에 위치시키고, 몸통을 결막 아래에 고정하게 됩니다. 방수유출장치를 삽입하게 되면 수술 후 방수는 전방에서 방수유출장치의 튜브와 몸통을 거쳐 결막 아래 공간으로 퍼져나가게 됩니다.

   방수유출장치와 섬유주절제술의 가장 큰 차이는 섬유주절제술이 각막 바로 위쪽 결막을 주로 이용해서 방수유출로를 만들지만 방수유출장치는 그 보다 더 뒤쪽 결막에 몸통이 위치하게 된다는 점입니다. 따라서 각막 바로 뒤쪽 결막이 상태가 좋지 않거나, 섬유주절제술 시행 후 여과포가 섬유화로 막혀버린 경우, 방수유출장치를 삽입하면 그곳을 튜브로 지나쳐서 더 뒤쪽에 있는 몸통 부위로 새로운 방수 유출로를 만들 수 있게 됩니다. 방수유출장치 삽입술은 섬유주절제술이 실패한 경우라도 그 자리에 추가로 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 반면, 방수유출장치를 넣은 자리에는 추가로 섬유주절제술을 하기 어렵습니다. 그렇기 때문에 많은 경우에 섬유주절제술을 먼저 시행하고 혹시나 추가로 수술이 필요한 경우에 방수유출장치를 넣는 방법이 선택됩니다.   

그림 1. 방수유출장치의 원리. 방수가 전방에 위치한 튜브를 통해서 결막 아래에 위치한 몸통으로 지나가서 주변 공간으로 퍼져나가게 됩니다(파란 화살표 방향). 

그림 2. 여러 종류의 방수유출장치 중에서 현재 우리나라에서 가장 많이 사용되고 있는 아메드벨브(Ahmed Glaucoma Valve)의 모습입니다. 실제 크기를 짐작하기 편하게 100원짜리 동전과 함께 사진을 찍었습니다. 아메드벨브의 재료는 실리콘으로, 판 모양의 몸통(노란 화살표)과 튜브(빨간 화살표)로 구성되어 있고, 몸통에는 벨브가 들어 있습니다(주황색 화살표). 
 

아메드벨브 삽입술 과정은 안과의사마다 조금씩 다르지만 일반적인 방법은 다음과 같습니다.
 
1. 결막을 절개해서 아메드벨브가 들어갈 자리를 마련합니다. 그리고 아메드벨브를 결막 아래 공간으로 넣습니다. 

2. 아메드벨브를 적절한 자리에 놓고 움직이지 않게 공막에 봉합해서 고정합니다. 이어서 튜브가 지나가는 자리의 공막을 부분층으로 박리하여 공막편을 만들어 줍니다. 이 공막편 아래로 튜브를 위치시키면 공막편이 튜브 위를 덮어줘서 튜브의 노출을 예방해줍니다. 공막편을 만들지 않고 다른 조직(다른 사람의 각막, 공막, 심낭막 등)을 이용하여 튜브를 덮어주는 방법도 있습니다.

3. 바늘을 이용해서 공막편 아래로 구멍을 내고 튜브를 눈 속으로 넣습니다. 그리고 튜브를 공막에 봉합해서 고정합니다.

4. 공막편을 봉합하고, 마지막으로 결막을 봉합해줍니다.

그림 3. 이 방법으로 수술 받은 눈의 수술 후 모습입니다. 눈의 위쪽 결막 밑에 방수유출장치가 위치한 모습을 볼 수 있습니다. 몸체의 앞쪽 부분(노란색 화살표), 튜브(보라색 화살표), 공막편(빨간색 화살표), 눈 속에 위치한 튜브(하얀 화살표)의 모습이 보입니다.  

아메드벨브 수술 후에는 대부분의 경우, 항생제와 항염증제 안약을 몇 주에서 몇 달 정도 사용하게 되고, 처음에는 며칠에서 몇 주에 한 번씩 눈 상태를 주의깊게 봐야 합니다. 간혹 수술 직후에 안압이 예상보다 너무 높거나 낮은 경우도 있어서 조정이 필요한 경우도 있고, 수술 직후에는 안압이 잘 조절되다가 몇 달이 지나면서 안압이 올라서 안약을 다시 사용하거나 추가 시술을 받거나 다른 부위에 추가로 수술이 필요한 경우도 있습니다.

 

유럽사시학회(ESA)를 다녀와서

저는 지난 6월 5일부터 8일까지 핀란드 헬싱키에서 열린 유럽사시학회(Meeting of the European Strabismological Association, ESA Congress)에 다녀왔습니다. ESA는 유럽 여러 나라에서 사시를 전문으로 하는 안과의사들이 모여 개최하는 학회인데, 안과의사들만 참가하는 것은 아니고 사시검사를 보조하고 나라에 따라서는 제한된 분야에서만 독립접인 외래진료를 하기도 하는 검안사(orthoptist)들이 많이 참가합니다.

유럽의 사시치료는 미국과는 다른 경향을 보이는 것들이 있는데, 교과서에서 보고 학술지에서 항상 보는 미국의 진료성향과는 다른 것들이 발표되는 경우가 있어서 종종 가고 있습니다. 금년에는 예년에 비해 미국의사들의 발표가 많이 보였는데요. 영국인이면서 미국에서 사시소아안과 전임의를 하고 Mayo Clinic에서 일하고 있는 Dr. Jonathan Holmes는 예전부터 거의 항상 발표를 하고, 영국인인 것 같지는 않은데 역시 Mayo Clinic에 있는 Dr. Mike Brodsky도 종종 토론이나 발표를 했지만, Indianna University Medical Center의 Dr. David Plager도 또 보이고, 반면 이태리 선생님들은 많이 안 보이고(핀란드가 이태리에서 그리 먼 것은 아닐 텐데 말입니다), 예전에는 많이 있던 남미 선생님들의 강의도 별로 없었습니다.

성인사시수술에서 어려운 점, 우리나라에도 많은 갑상선관련 사시의 치료, 유착으로 인한 사시의치료 등 흥미로운 강의들이 있었는데, 제 수술이나 치료경험으로 볼 때에도 역시 그렇지 하는 것들이 많았고, 유럽과 남미 분들은 역시 보톡스 주사를 많이 해서, 갑상선안병증으로 발생한 사시에도 급성기에 보톡스 주사를 하는 것을 보여준 발표도 있었습니다. 그 염증으로 탱탱 부은 커다란 근육에 주사를 하면 피가 엄청 날 텐데 하는 생각이 들지만 잘 하면 되는 것이겠지요? 저는 굴절이상에 따른 약시치료 결과와 단안 상사근마비에서 상사근접침술을 시행한 결과를 포스터로 발표하였습니다.
 

북유럽은 처음 가보는데 6월의 날씨는 변화가 있지만 우리 나라보다는 기온이 낮다고 하여, 그래도 낮에는 더울 것 같고 유럽날씨란 추울 때는 또 스며들게 추운 곳이 많은지라 짧은 팔보다 얇게 여러 겹 겹쳐 입을 수 있는 옷들을 가져갔는데. 아풀싸 날씨가 엄청난 폭염이었던 것입니다… 두벌밖에 가져가지 않은 짧은 소매옷을 이리 저리 돌려 입으면서 학회장 밖으로만 나가면 푹푹 찌는 날씨에 실내로만 찾아다니게 되었습니다. 헬싱키는 정말이지 조그만 도시로, 비교적 외곽에 있는 숙소에서 학회장까지, 학회장에서 번화가인 시내까지 버스를 탈 필요가 없이 걸어다닐 정도였는데요. 6월 백야가 가까워 오는 시기로 밤 열시에도 대낮인 것은 새로운 경험이었습니다(밤 열시에 찍은 숙소 앞 큰 길 사진입니다^^)
 

심플한 스칸디나비아 디자인으로 유명한 핀란드답게, 헬싱키대성당은 겉모습도 실내도 다른 유럽의 성당들과 달리 깔끔하고 단정하기 이를 데 없습니다.

 

매년 해외학회에 참가할 기회를 준다는 것은 김안과병원의 매우 큰 장점입니다. 병원 내에서, 또 국내에서 같은 전공을 하는 다른 선생님들과의 교류도 좋지만 다른 나라 사람들은 어떻게 하는지 보고 듣는 것이 여러 가지로 도움이 됩니다. 좋은 경험을 할 수 있는 기회를 주시는 원장님 이하 많은 선생님들께 감사드립니다.

수련소식지 ‘좋은안과의사 만들기’ 창간 – 함께하는 꿈 

1. 교육수련의 가치

안과 검사장비 한 번 제대로 만져본 적 없던 초보의사가 수많은 난관을 극복하고 멋진 안과의사로 거듭나는 과정을 곁에서 함께할 수 있다는 건 정말 뿌듯한 일입니다. 어쩌면 진료실에서 환자 한명 한명 보는 것보다 훌륭한 의사 한 사람을 양성하는 것이 훨씬 가치 있는 일일지도 모릅니다. 그 의사 한 명이 ‘청출어람’하여 수 천, 수 만명의 환자에게 도움이 될 것이고, 또 다른 누군가를 더욱 훌륭한 의사로 키워낼 것이기 때문입니다.

교육수련은 몇 사람만의 노력으로는 제대로 이루어내기 어렵습니다. 병원 모든 직원의 관심과 배려, 전공의 선생님 가족의 응원, 동문 선배님들의 지원, 다른 병원 선생님들과의 교류가 모여 꿈을 함께할 때, 흔들리지 않고 꾸준히 성장할 수 있을거라 생각합니다.

그래서… 김안과병원 안과전공의 수련목표와 과정을 함께 공유하기 위해서 수련소식지인 ‘좋은안과의사 만들기’를 창간했습니다. 창간호에는 우선 전공의 선생님들의 수련목표와 과정을 소개하는 내용을 주로 담았습니다.

2. 전공의 선생님의 가족들에게

처음 수련소식지를 기획할 때 가장 우선 염두에 둔 것은 전공의 선생님의 가족이었습니다. 전공의 선생님들의 부모님, 배우자, 연인에게 우리 전공의 선생님들의 자랑스러운 모습을 보여드리고, 수련과정을 소개드리고, 수련목표를 공유해서 가정의 적극적인 지지를 이끌어낼 수 있다면 전공의 선생님들이 정서적으로 더욱 안정적인 수련을 받을 수 있을 거라 생각했기 때문입니다. 그래서 선생님들의 병원생활을 담은 사진과 수련소식지를 어버이날에 맞춰서 각 가정으로 제일 먼저 보내드렸습니다. 아마 가족 여러분 중에는 전공의 선생님의 병원생활을 사진으로 처음 보는 분도 계실 것 같습니다. 비록 지금은 힘든 시기 보내고 있지만 충분히 자랑스러워하실 만한 가치 있는 일을 잘 해내고 있습니다. 많은 응원 부탁 드립니다.

3. 병원 직원들에게

병원직원들에겐 수련소식지가 전공의 선생님들의 수련과정을 더 이해하는 계기가 되었으면 합니다. 사실, 직원 입장에서는 같은 일이라면 상대적으로 서툴고 느린 전공의 선생님보다 더 능숙한 전문의 선생님이 빨리 처리해주는 것을 바랄 수도 있겠지만 지금의 능숙한 전문의 선생님들도 언젠간 서툰 수련과정을 거쳐왔기 때문에 지금의 위치에 도달할 수 있었다는 사실을 잊으면 안 됩니다. 조금만 더 기다려주시고, 배려해주세요. 여러분의 작은 노력이 훌륭한 안과의사를 양성하는데 큰 힘이 됩니다. 수련부장 입장에서는 모든 직원이 ‘나도 안과의사 수련에 기여하고 있다’고 자랑스럽게 생각해주신다면 더 바랄 것이 없을 것 같습니다.

4. 동문 선배님들께

힘든 전공의 시절을 이겨낼 수 있는 중요한 원동력 중 하나가 ‘열심히 노력하면 나도 멋진선배님들처럼 될 수 있겠지’라는 희망입니다. 전공의 선생님들에겐 같은 길을 먼저 걸으셨던 의국 동문 선배님들이 중요한 롤모델이라 동문 선배님들과의 교류는 전공의 선생님들에게 큰 영향을 주게 됩니다. 그래서 수련소식지가 동문 선배님들께 전공의 선생님들의 현황을 전해드리는 소통의 창이 되었으면 합니다. 더 나아가 소식지를 매개로 선배님들과 더 많은 만남을 가지고 소중한 가르침의 기회도 더 많아졌으면 합니다. 앞으로도 많은 관심과 지원 부탁 드립니다.

5. 교육수련에 관심 있는 모든 분들과 함께

교육수련에는 환경에 따라, 교육자의 관점에 따라 다양한 의견이 있을 거라 생각합니다. 그런 의견을 서로 나누고 교육자료도 함께 공유하고자 합니다. 그래서 수련소식지를 김안과병원 뿐만 아니라 협력병원과 주요 수련병원 안과 과장님들께도 보내 드렸습니다. 또한 안과 수련에 관심 있는 인턴, 공보의, 군의관 선생님과 의대생들에게는 앞으로의 진로를 모색하는데 조금이라도 도움이 되었으면 합니다.

 

누군가 이렇게 멋진 말을 남겼습니다. “내 심장이 멈추는 날에도 내가 수술한 누군가의 심장은 여전히 뛰고 있을 거라고. 그 사실만으로도 나는 의미 있는 인생을 살았다고 말할 수 있으리라.” 이 말을 안과의사 버전으로 바꾼다면 “내 눈이 영원히 감기는 날에도 내가 수술한 누군가의 눈은 여전히 세상을 보고 있을 거라고. 그 사실만으로도 나는 의미 있는 인생을 살았다고 말할 수 있으리라”가 될 것이고, 수련교육의 관점에선 “내 인생이 끝나는 날에도 내가 교육한 누군가는 여전히 안과의사로 가치 있는 인생을 살고 있을 거라고. 그 사실만으로도 나는 의미 있는 인생을 살았다고 말할 수 있으리라”가 될 것 같습니다.

아직은 그저 종이 몇 장에 지나지 않는 작은 존재이지만 수련소식지의 발간이 ‘좋은 안과의사 만들기’라는 꿈을 함께하는 사람들의 뜻을 서로 이어주는 계기가 되었으면 합니다. 꼭 직접적으로 눈에 보이는 뭔가를 하지 않더라도 그저 응원의 마음을 보내주시는 것만으로도 이미 수련에 참여하고 계시는 것이고, 그 것이 여러분들의 인생을 조금이라도 더 의미 있게 해드릴 수 있기를 기대해봅니다.