옆집eye 블로그

황반변성 치료 : 레이저 치료

안녕하세요? 망막전문의 김재휘입니다.

요즘 황반변성에 대한 블로그 글을 많이 올리고 있습니다.
실명을 할 수 있는 심각한 질환이면서 치료가 어렵고 치료 기간도 오래 걸려 환자 분들의 문의가 많기 때문입니다.
오늘은 황반변성을 치료하는 레이저에 대해 간단하게 말씀 드리겠습니다.

‘주사 치료만 하나요? 인터넷을 보니 레이저 치료도 있다고 하던데…’

황반변성으로 진단한 후 ‘주사 치료를 하겠습니다.’라고 이야기 하면 이런 말씀을 하시는 환자분들이 가끔 있으십니다.
요즘은 인터넷이 많이 발달하여 질환에 대한 기본적인 정보는 인터넷을 통해 많이 접할 수 있는데, 검색을 하다 보면 주사 치료뿐 아니라 레이저 치료에 대한 내용도 상당수 나오기 때문입니다.

환자분의 질문에 간단하게 답을 해 드리자면, 일단 답은
“예, 레이저 치료도 있습니다.”
입니다.

그러나 조금 더 덧붙인다면
“하지만 레이저 치료는 항상 하는 것은 아니고, 치료에 효과를 보실 수 있는 일부 환자들에게만 시행합니다.”
가 보다 정확한 답이 되겠습니다.

루센티스나 아바스틴, 아일리아 같은 좋은 주사약이 나오기 전 황반변성에 대한 가장 대표적인 치료가 바로 ‘광역학치료’라는 이름의 특수한 레이저 치료였습니다.
지금부터 약 10년 전만 해도 황반변성의 ‘표준치료법’이었으며, 진단 받은 환자들은 대부분 이 방법을 통해 치료를 받고 있었지요.
(사용하는 약제가 빛에 민감하기 때문에 깜깜한 곳에서 레이저 치료를 받고, 온 몸을 두꺼운 옷으로 가린 채 귀가하셔야 하는데, 예전에 황반변성으로 치료받으셨던 분들은 이런 기억이 한 번쯤은 모두 있으실 것입니다.)

눈속 주사 약제들이 개발된 후 세계의 많은 의사들은 ‘과연 기존의 치료법인 광역학치료와 비교하여 눈속 주사가 더 좋은가?’라는 의문을 가지게 되었고, 이를 확인하기 위해 미국과 유럽의 저명한 교수들을 중심으로 수십 명의 다국적 의사들이 참여하는 대규모 연구를 진행하게 됩니다.

그리고 그 결과는 2006년 ‘New England Journal of Medicine’이라는 세계 최고의 의학 잡지에 실리게 됩니다.

상기 연구 논문의 제목 부분입니다. 연구의 결론을 쉽게 말하면
‘광역학치료보다 눈속 주사치료가 더 효과도 좋고 합병증도 적다.’
입니다.

이후 많은 의사들은 황반변성에 대한 치료 방법을 기존에 시행하던 광역학치료에서 새롭게 개발된 눈속 주사 치료로 바꾸게 됩니다.

물론 광역학치료가 완전히 사장된 것은 아닙니다.
황반변성 환자들 중 혈관이 결절 모양으로 확장되어 나타나는 ‘결절맥락막혈관병증’이라는 특수한 형태의 황반변성이 진단된 경우 주사 치료와 더불어 광역학치료는 현재에도 유용한 치료 방법으로 이용되고 있습니다.

군디컬 안과 드라마(5): ‘나라에 바친 눈’

안녕하십니까. 김안과병원 녹내장전문의 황영훈입니다. 이번 군디컬 안과 드라마의 주제는 군대에서 나라를 지키다 안타깝게 눈을 다친 병사들의 이야기입니다. 그래서 제목도 약간 오버해서 ‘나라에 바친 눈’입니다.

군의료의 가장 큰 특징은 외상이 많다는 것입니다. 외상의 종류도 다양합니다. 그나마 참 다행스러운 것은 가장 흔한 외상의 원인이 ‘축구’라는 점입니다. 20대 초반의 혈기왕성한 남자들이 모여있으니 시간만 나면 공놀이를 합니다. 그 중에서도 역시 축구가 제일 인기 많습니다. 여러 사람이 동시에 할 수 있고, 공터에 공만 하나 있으면 가능하기 때문입니다. 흙 바닥을 거칠게 뛰어 다니다 보니 넘어지고, 삐고, 부러지고… 크고 작은 부상이 끊이지 않습니다. 모 부대 의무중대에서 병사들의 축구를 금지 시켰더니 외상 환자가 확 줄었다는 이야기도 있습니다. 축구 하다가 안과를 찾아오는 병사들은 대부분 가까이서 다른 선수가 찬 공을 눈에 맞은 사람들입니다. 다행히 축구공은 크고, 딱딱하지 않아서 대부분 눈 주변에 멍이 들어나, 눈 주변 뼈에 금이 가거나, 눈 속 홍채나 망막에 피가 나거나 멍이 드는 정도의 부상을 입게 됩니다. (사실, 공 중에서 눈에 가장 치명적인 것은 골프 공입니다. 공이 작고 딱딱해서 날아오는 힘이 눈에 집중되기 때문입니다) 사람에 따라 차이가 있지만 축구공에 의한 외상은 대부분 적절한 약물치료로 큰 후유증 없이 회복되는 경우가 많습니다. 그리고 본인이 신나게 축구 하다가 다친 거라 다친 것에 대한 원망의 마음도 크지 않습니다.
 <축구 하다가 공에 맞아서 흐리게 보인다고 찾아온 병사의 망막사진입니다. 망막과 유리체 여기저기 빨갛게 피가 나있고, 망막에 하얗게 멍도 들어 있습니다(초록 화살표). 다행히 이 정도의 피와 멍은 안정하면서 약물치료 받으면 대부분 잘 가라앉습니다>

문제는 훈련 도중 본인의 과실여부와 무관하게, 불가항력적으로 생기는 치명적인 부상입니다. 어느 무더운 여름, 모 부대 일병이 국군수도병원 응급실로 왔습니다. 병사 말로는 진지공사 도중, 선임병사가 시키는 대로 쇠기둥을 잡고 있었는데 갑자기 무엇인가 눈에 튄 이후로 한 쪽 눈이 보이지 않는다고 했습니다. 아마도 쇠기둥을 땅에 고정시키느라 망치질을 하던 중 돌 조각이 튀어서 눈에 외상이 생긴 것으로 보입니다. 환자에게 지나친 걱정을 줄 수 있기 때문에 대부분의 의사들은 아무리 병의 상태가 좋지 않아도 본능적으로 표정관리를 하게 됩니다. 하지만 그 병사의 눈을 보는 순간, 심각한 표정을 도저히 숨길 수 없었습니다. 한 쪽 눈이 완전히 파열되어서 눈 속에 있던 유리체가 밖으로 새어 나오고 있었기 때문입니다. 이런 경우, 시력을 다치기 전 상태로 회복하는 것은 매우 어렵고, 최악의 경우, 안구가 유지되지 않아서 안구를 제거해야 할 수도 있습니다. 이 상황을 환자에게 어떻게 설명해야 좋을까요? 병사의 부모님들껜 어떻게 말씀 드려야 할까요? 이런 경우, 부모님의 반응은 한결같습니다. 어머니는 눈물 흘리시고, 아버지는 분노하십니다. 다친 병사가 무슨 죄가 있겠습니까? 그저 분단국가에 건강한 남자로 태어나 국방의 의무를 하고 있었던 것 뿐인데… ‘그러길래 왜 보호구를 착용하지 않았냐’고 다그칠 수도 없는 노릇입니다. 더운 여름, 답답하고 뿌옇게 보이는 보호구를 착용하고 작업하는 것이 오히려 더 위험할 수도 있기 때문입니다.
 <돌이 눈에 튀면서 외상으로 파열된 눈의 모습입니다. 검은동자(각막) 아래쪽의 공막이 찢어져서 유리체가 밖으로 흘러 나오고 있습니다. 빨리 찢어진 공막을 봉합하고 눈 속에 박힌 돌을 제거해야 합니다. 이 정도면 수술이 잘 끝나더라도 상당한 후유증이 남는 경우가 많습니다>

모 부대 훈련병이 야간 훈련 후 갑자기 한 쪽 눈이 보이지 않는다고 왔습니다. 병사 말로는 섬광탄이 본인 가까이에서 터졌는데 그 불빛을 본 이후로 한 눈이 보이지 않는다고 합니다. 병사의 망막을 봤더니 시력을 담당하는 핵심부위인 황반에 출혈이 생겨있고 시세포도 많이 손상되어 있었습니다. 안타깝게도 너무 갑자기 밝은 빛을 가까이서 보는 바람에 망막의 핵심부분이 다 망가져버린 것입니다. 시간이 흐르면서 출혈은 흡수가 되겠지만 이미 망가진 망막조직은 회복이 어려워 보였습니다. 결국, 그 병사는 교정시력이 0.1도 나오지 않아 의병전역을 했습니다. 분명 훈련소에 입소할 때는 멀쩡한 눈이었는데 말입니다.

그 외에도 군대에서 눈을 다치게 되는 사연은 다양합니다. 눈 뿐이겠습니까… 심지어 목숨을 잃는 사고도 발생합니다. 많은 사람들이 험한 일을 하다 보니 크고 작은 사고가 생기는 것은 불가피한 일입니다. 중요한 것은 그런 일이 발생했을 때, 최대한의 지원과 보상을 해줄 수 있는 시스템입니다. 망막/유리체 수술을 하지 않는 제가 당시 그 병사들에게 해 줄 수 있는 최선의 지원은 나중에라도 아쉬운 마음 들지 않도록, 우리나라에서 제일 훌륭한 병원에서 진료 받을 수 있게 좋은 선생님 알아봐주는 것이었습니다. 이 자리를 빌어, 바쁘신 와중에 당시 우리 병사들 치료에 힘써주신 서울아산병원, 분당서울대병원을 비롯한 여러 병원 망막 선생님들께 감사 드립니다. 무엇보다 지금 이 시각에도 강원도 산골 깊은 어딘가에서 군 면제자 동기들이 연애하고, 맛집 탐방하고, 스펙 쌓고 있을 때, 실연 당하고, 짬밥 먹고, 삽질 하면서 열심히 나라 지키고 있을 병사들에게 미안하고 고마운 마음입니다. 부디 다치지 말고, 무사히 군생활 마치시길 기원합니다.

다음 에피소드 때 뵙겠습니다.

[알기 쉬운 녹내장검사 이야기] – 1. 안압검사 (1)

 안녕하세요? 김안과병원 녹내장센터에 새로 근무하게 된 안상일 입니다.


 녹내장 검사에는 매우 많은 것들이 있습니다.

 안압검사, 시야검사, 시신경유두검사, 망막신경섬유층검사, 전방각경검사, 각막두께검사, 전기생리학검사…. 이렇게 많은 검사를 해야 한다는 건, 그만큼 녹내장이 진단하기 어렵고 여러 가지 많은 것들을 고려해야 하는 복잡한 병이라는 얘기겠죠.

 녹내장으로 안과에서 진료를 볼 때마다 많은 검사들을 하게 되어 시간도 오래 걸리고 병원비도 많이 나오는데, 대체 이 검사들은 무엇인지, 왜 하는 것인지에 대해선 자세한 설명은 못 들어 오셨을 거라 생각됩니다.

한정된 진료 시간 안에 가급적 많은 환자들을 보아야만 하는 대한민국의 의료 여건상 환자들 한 분, 한 분께 좀더 쉽고 자세히 설명 드리지 못하는 실정입니다. 그래서 이 자리를 빌어 어떤 녹내장검사가 있고, 왜 하는지, 그리고 어떻게 하면 검사를 편하게 잘 받을 수 있는지에 대해 이해하기 쉽게 설명을 드려보고자 합니다. 오늘은 첫 번째로 녹내장검사 중에서 가장 기본이고, 가장 중요하다고도 할 수 있는 ‘안압검사’에 대해 알아보겠습니다.

안압이란?

우리 몸 속 피의 압력을 혈압이라고 하듯이, 눈 속에도 물이 차 있고 압력이 있는데 이를 안압이라고 합니다. 혈압이 너무 높거나 낮으면 문제가 되듯이, 우리의 눈에도 적정 안압이 있습니다. 대략 10에서 21 사이의 안압을 정상이라고 보고 있답니다.

안압검사는 왜 하나요?
눈 속에는 우리가 빛을 보게 해주는 신경들이 있습니다. 이를 시신경이라고 합니다. 녹내장은 이 시신경들이 망가져서 우리가 볼 수 있는 범위가 점차 줄어들고, 심하면 실명까지 이르게 되는 병입니다.

안압이 높으면 이 시신경들이 높은 압력에 눌려서 점차 죽어가게 됩니다. 그래서 녹내장의 치료로 아직까지 유일하게 효과가 입증된 방법은 바로 안압을 낮추어 주는 것입니다. 그러므로 녹내장을 진단하고 치료를 하는데 있어서 안압은 무엇보다도 가장 중요한 수치입니다. 그래서 안과에 가면 매번 그렇게 열심히 안압을 재는 것이랍니다.

<캄보디아 앙두엉병원 연수생이 오다!!>

2014년 3월7일 아직은 이른 봄!!

캄보디아 손님들이 한국에 도착 했습니다.

김안과병원은 한국국제협력단(KOICA)와 함께하고 있는 캄보디아 프놈펜 앙두엉병원 설립사업의 일환으로
캄보디아 의사 및 간호사들을 초청하여 2014년 3월부터 2015년 2월까지 김안과병원 풸로우십 연수프로그램을 진행하고 있습니다.

<김안과병원 첫 방문!!>
 늦은 꽃샘추위로 추운 날!! 김안과병원 도착!!
한국에서 생활하기 위해서 온 만큼 짐들이 엄청 많았습니다.
짐을 옮기던 중 발견한 김치??
연수생 중 아는 지인분이 먹으라며 공항에서 김치를 주셨답니다.
 다들 김치를 잘 먹냐며 물어보니 캄보디아에서는 “평양식당”이
있어 김치가 낯설지 않다네요.^^
함께 점식을 먹었는데 다들 김치를 한국사람들보다 더 잘 먹는
모습을 보고 깜짝 놀랐습니다.~^;;

<김안과병원 직원과의 첫 만남!!>
전직원 교육시간에 캄보디아 연수생과으 만남이 있었습니다.
연수생들의 자기소개 !!
얼마나 긴장되고 떨렸을까요.ㅠ_ㅠ
자기소개를 마칠 때마다 박수 쳐주는 우리 멋진 직원들!!
역시 김안과병원 직원분들은 멋진 직원들만 있네요!!

이제 점점 이곳에서의 생활에 익숙 해 가고 있을 연수생들!!
앞으로   한국 생활들과 김안과병원에서의 에피소드 기대 해 주세요!!^_^