옆집eye 블로그

망막박리 수술 후의 회복에 대하여

안녕하세요? 김안과병원 망막과의 김재휘입니다.

이전에 망막박리가 어떤 병인지, 그리고 망막박리 수술에 어떤 종류가 있는지에 대해 간단하게 말씀 드렸습니다.

그렇다면 망막박리 수술을 시행한 다음에는 어떤 일들이 기다리고 있을까요?

“다시 재발하는 일은 없을까요? 이제 괜찮겠지요?”

수술 다음 날 회진을 하러 가면 많은 환자분들이 이런 질문을 하십니다.
답답하신 마음이야 십분 이해하지만 사실 이런 질문은 의사의 입장에서 대답하기 조금 난감한 면이 있습니다.
왜냐하면 정확하게 이야기해 드릴 수 있는 부분이 별로 없기 때문입니다.
 
* 좌측 그림의 화살표는 망막에 생긴 열공을 보여줍니다. 망막은 박리된 상태입니다. 우측 그림의 화살표는 수술 중에 레이저를 이용해 열공 주변을 치료한 후의 모습입니다.

보통 망막박리 수술 후 성공적으로 치료가 되었는지, 재수술이 필요하지 않은지에 대해서는  짧으면 약 1주일, 길면 1~2개월이 지나야 알 수 있습니다.
하지만 초기 치료가 잘 되었다 하더라도 이 기간에는 아직 눈 속이 완전히 안정되지 않아 언제든지 재발이 가능합니다.

이전에 수술 후 1주에 망막박리가 완전히 소실된 환자 한 분이 있었습니다.
수술을 집도했던 저도 기분이 좋은 나머지 “이제는 재발할 확률은 별로 없어 보입니다~”하고 환자에게 설명하였습니다.

평소 운동을 무척 좋아하시던 환자였는데, 그 말을 듣고 바로 다음 날부터 수술 때문에 미뤄 두었던 운동을 다시 열심히 하기 시작하셨습니다. 2주 후 병원을 재방문 하였을 때, 망막박리가 재발된 상태였습니다.
원래 재발할 망막 박리였는지… 아니면 너무 이른 운동이 영향을 주었는지는 알 수 없으나 이와 같은 경우도 간혹 있기 때문에 아무리 수술이 잘 되었더라도 최소한 3개월 정도는 안정을 하시는 것이 좋습니다.

여기서 안정이라고 하는 것은 집에 누워서 꼼짝하지 않고 있는 정도의 절대 안정을 이야기하는 것은 아닙니다.
신체에 무리를 줄 수 있는 운동이나 작업 등을 삼가고 기본적인 일상생활이나 서류작업 정도만 하는 것을 말합니다.

수술 후 3개월 쯤 지나면 눈이 거의 완전히 안정 단계로 접어들게 됩니다. 보통 이 때부터는 운동도 할 수 있고 정상적인 일상 생활이 가능합니다.

보통 수술 후 치료가 완결되는 시점은 수술 후 6개월 정도가 지난 후입니다.
이정도 시간이 경과하고 나면 최소한 이전에 문제가 있었던 부분에서 질환이 재발할 확률은 매우 낮다고 할 수 있습니다.

그러나 다른 부분에서 새로 망막에 구멍이 뚫리면서 새로운 망막박리가 발생할 수는 있기 때문에 이상이 있으면 안과를 방문하셔야 합니다.

 

명품의 조건

안녕하십니까, 한때 기타맨입니다.

여러분들 혹시 명품 갖고 계시나요? 요즘 우스갯소리로 길 가다가 비올 때 짝퉁가방이면 머리에 뒤집어 쓰고 진품가방이면 비맞지 않게 꼭 안고간다는 얘기가 있습니다. 원래 명품은 소수의 사람들만이 누릴 수 있는 희소성이 있었는데, 이제는 너무 흔하다보니 없으면 뒤쳐지는 듯 해서 짝퉁이라도 하나씩 구입하게 되는 세태를 비꼬는 얘기겠죠.

그런데 명품의 조건은 무엇일까요?

한마디로 정의할 수는 없지만 장인정신, 높은 기술력, 대량 생산보다는 소량 맞춤 제작, 최고의 재료, 오랜시간 사용해도 변치 않는 내구성, 세월이 흘러도 인정받는 디자인 등이 있겠죠. 그런데 어떤 장인이 홀연히 나타나 훌륭한 물건을 만들었다고 해서 사람들이 그 물건을 명품이라고 부르지는 않지요. 왜냐하면 명품 브랜드는 오랜시간 꾸준하게 인정받아서 많은 사람들에게 신뢰의 “이미지”로 각인되있어야 하는 것이거든요. 한마디로 역사와 전통이 있어야 한다는 말씀이죠.
그렇기 때문에 명품을 구매한 소비자들은 단지 고급 물건이 아니라 명품이 쌓아온 역사와 전통의 이미지까지 구입하는 것이고, 이것은 구매자에게 어느 정도 자부심(너무 오버하면 안되겠지만)을 느끼게 해 주는 면이 있습니다.

역사상 가장 성공한 밴드 중 하나인 메탈리카의 기타리스트, 커크 해밋의 이십여년 전 모습입니다. 제가 쓰는 기타와 같은 메이커의 같은 모델을 메고 있네요. 이 모델은 1967년에 발표되어 거의 50년간 디자인 변화없이 지금도 판매되고 있습니다. 세계적인 뮤지션들과 동일한 명품 장비를 쓴다는 사실은 저로 하여금 제 악기에 더 자부심을 느끼게 하고 다른 악기를 경험해보고 싶은 유혹을 억제하여 더 오래 쓸 수 있게 해줍니다. (제 기타는 구입한지 16년 되었습니다)

밀리터리에 약간만 관심있는 사람이면 2차대전 당시 독일군의 모습임을 아실겁니다. 앞쪽 병사는 독일군 주력소총인 Kar98k에 저격용 스코프를 달고 있고, 뒤쪽 병사는 쌍안경으로 적군을 주시하고 있습니다. 이런 물건들의 최근 사진들을 봅시다.

이 쌍안경에는 독일군 나찌 마크와 함께 제조사인 칼 짜이스 마크가 선명하게 남아있군요. 이런 2차대전 독일군 쌍안경은 워낙 내구성이 좋고 광학 성능도 최신 쌍안경에 크게 떨어지지 않아서 이베이에 들어가 보면 흔하게 거래가 이루어지는 물건입니다. 70년이 지난 아직까지 고장나지 않고 쌩쌩하게 잘 보이는 물건들이 많다는 얘기죠.

위 사진의 저격용 스코프에도 동일한 칼 짜이스 마크가 찍혀있군요. 이 사진은 박물관에서 찍은 것이지만 쌍안경과 마찬가지로 이베이에 흔하게 돌아다니는 물건입니다.

“사막의 여우”라는 별명으로 연합군에게 공포의 대상이었던 독일군 사령관 에르빈 롬멜이 라이카 카메라를 들고 있는 사진입니다. 이런 2차대전 라이카 카메라 역시 이베이에서 심심찮게 구경해 볼 수 있습니다.

지금은 세계적인 카메라 메이커인 일본의 니콘도 처음에는 이름부터 짜이스 이콘 (Z-ikon) 을 변형한 니뽄 이콘 (N-ikon) 으로 시작하였으며, 물론 카메라 제품 자체도 짜이스와 라이카 제품의 카피품들이었습니다.

요즘 나오는 신제품들의 성능만으로 봐도 짜이스와 라이카의 광학제품은 다른 메이커들과 격을 달리합니다. 일본, 미국 제품들은 가격을 고려하여 제작 공정 및 재료의 수준을 선택해서 사용하지만 짜이스, 라이카에는 그런거 없습니다. 위의 사진들을 보시면 왜 라이카 카메라가 명품소리를 들으며 비슷한 스펙의 일제보다 서너배 (터무니없이 ㅠㅠ) 비싼지 조금은 이해가 되실겁니다. 광학제품에서 스펙과 실제 보이는 상의 수준과는 명확한 차이가 있습니다.

저희 김안과병원 수술실에서는 8대의 짜이스 수술현미경과 4대의 라이카 수술현미경을 운용하고 있습니다. 다른 회사 제품은 없습니다. 대당 가격은 독일제 명품 스포츠카 포르쉐와 대략 비슷합니다 ㅎㅎ. 저희 병원에서 수술받으신 분들은 명품 장비를 사용한 수술을 받으신 것에 대해 자부심을 가지셔도 좋습니다~

비싼 현미경으로 수술한다고 해서 수술비를 더 받을 수 있는 것은 아니지만 조금이라도 더 나은 결과를 위해 저희 병원은 지금까지 최고, 최신의 장비를 사용해 왔습니다. 저희 김안과병원 의사들도 명품 치료, 명품 수술을 실현하기 위해 계속 노력하여 환자분들께 신뢰의 이미지로 각인될 수 있도록 하겠습니다.

마이너스 시력 ! !

“ 철수야! 난 눈이 매우 안 좋아! 마이너스 시력이래! 그래서 우울해 ㅠㅠ“
“ 철수야! 난 플러스 시력인데… 넌 시력은 어때? “

안녕하세요? 김안과병원 망막 전문의 신경훈 입니다.

마이너스 시력… 왠지…  마이너스(빼기)가 붙으면, 매우 안 좋은 기분이 들죠. 시험을 봤는데… 100점, 90점을 못 받을지언정…. 30점, 20점도 아닌… -30 점이라니…

지난번 말했듯이, 저 역시 고도 근시 입니다. 안과의사를 시작하기 전에는 마이너스 시력으로 알고 있었습니다. 속으로 생각했죠… 이놈의 몹쓸 눈은 플러스도 아니고, 마이너스 라니…

아래는 제 눈의 시력과 디옵터 입니다. (마이너스 표시가 어디 있나요?)

나안시력 (안경 쓰지 않고 잰 시력)
  우안) 0.1, 좌안) 0.04

안경돗수 (디옵터, diopter)
  우안) -5.00 sph  -1.00 cyl 180 Ax,  좌안) -7.50 sph -0.50 180 Ax

그럼…. 대~~충 이제 이해가 되시나요?
그럼… 대~~충 말고, 우리가 왜? 이런 오해를 하고 있는지? 알아볼까요? 원인을 알아야! 이해하기도 쉽고, 앞으로 실수를 안 하겠죠!!

먼저, 안과에서 시행하는 시력 검사 순서를 알아보겠습니다. 아래 시력판은 5m 거리에서 시행하는 시력판 입니다. 즉, 5m 떨어져서 한쪽눈을 가리고 녹색선의 윗줄을 보면 1.0 시력이죠.
 

 그럼 맨 윗줄의  이 안보이면 0.1 보다 작은 마이너스 시력일까요? 아닙니다. 0.1 보다 나쁜 시력은 아래와 같이 추가로 검사합니다.
0.1의 시표와 같은 크기의 카드를 가지고 검사자가 5m 멀리에서 1m씩 가까이 오면서 추가로 시력을 측정합니다.

  4m 거리에서..  이걸 보면 시력은 0.08

  3m 거리에서 .. 이걸 보면 시력은 0.06

  2m 거리에서 .. 이걸 보면 시력은 0.04

  1m 거리에서 .. 이걸 보면 시력은 0.02

  30 cm 거리에서 손가락 개수를 맞추면 시력은 안전수지

  30 cm 거리에서 손을 흔드는 것이 보이면 시력은 안전수동

  30 cm 거리에서 밝은 불빛이 보이면 시력은 광각유

  불빛이 보이지 않으면 시력은 광각무 (실명)

광각무가 가장 안 좋은 시력인 것이죠. 즉, 아무것도 안보이고, 암흑 밖에 안 보이는 실명입니다. 즉, 마이너스 시력이란 존재하지 않습니다.
그럼… Why? 왜? 우리는 마이너스 시력! 마이너스 시력! 했던 것일까요?
그건…
우리가 안경을 맞추기 위해, 안경원에 갔을 때를 회상해보면 알 수 있습니다.

그럼, 다시 안경 맞추는 과정을 쉽게, 그림으로 살펴볼까요?
우리의 눈은 크게 두 가지 모양이 있습니다. 앞뒤 길이가 긴 근시 와 길이가 짧은 원시가 있습니다.

 
안경원에 가면 가장 먼저 하는 검사는 아래 그림과 같은 자동 굴절 검사입니다.
환자가 근시인지 또는 원시인지? 그래서 어떤 모양의 안경을 쓰면 되는지 알 수 있는 검사입니다

  
검사 결과지는 다음과 같습니다.

위 결과지는 근시 환자의 것입니다. 즉, 이 환자는 우안은 -2.50 디옵터 모양의 안경알, 좌안은 -5.00 디옵터 모양의 안경알을 써야 잘 볼 수 있다는 것이죠.

위 결과지는 원시 환자의 것입니다. 즉, 이 환자는 근시 환자와 반대로 우안은 +2.50 디옵터 모양의 안경알, 좌안은 +5.00 디옵터 모양의 안경알을 써야 잘 볼 수 있다는 것이죠.
그 다음 안경사가 무엇을 하던가요? 실제로 안경을 써보는 거죠!

아래 사진은 돗수별로 정리된 안경알 입니다. 여기를 보시면 빨강렌즈와 검은렌즈가 있죠! 즉, 빨강 렌즈는 마이너스 렌즈(근시 환자), 검은 렌즈는 플러스 렌즈 (원시 환자) 입니다. 우측 사진을 자세히 보시면 숫자 앞에 플러스, 마이너스 표시가 되어 있습니다.

아래의 좌측 사진은 양안의 근시 환자로 양쪽 모두 마이너스 렌즈(빨강)를 착용한 모습이며, 우측 사진은 양안의 원시 환자로 양쪽 모두 플러스 렌즈(검정)를 착용한 모습입니다.

  
즉, 마이너스 시력 이란, 시력이 아니라, 근시 안경의 마이너스 렌즈를 의미하는 것입니다. 보통 젊은 한국인은 근시가 원시 보다 매우 많습니다. 그래서 안경을 맞추러 가면, 대부분 마이너스 렌즈를 착용하게 되고, 이때 안경사들이 “환자분은 마이너스 OO 디옵터 입니다.” 해서.. 본인의 시력이 마이너스로 잘못 알게 된 것입니다.

인터넷을 검색해보면 마이너스 시력에 대한 여러가지 다양한 설명이 있더군요.
매우 긴 내용이지만, 아주 어린 학생들도 이해할 수 있도록 천천히, 자세히 설명하다보니, 길어졌습니다.

긴 내용 읽어주셔서 감사드립니다.

 

김안과병원 망막병원을 소개합니다.

안녕하세요. 김안과병원 망막과의 막내스텝 김주연입니다. 오늘은 김안과병원 망막과의 세부 클리닉에 대해서 간단히 소개를 드릴까 합니다.
망막에는 굉장히 다양한 질환들이 생길 수 있습니다. 대표적인 것을 몇가지 말씀드리면 황반변성, 당뇨망막증, 망막정맥폐쇄 등이 있고, 수술이 필요한 질환으로는 유리체출혈, 망막박리 등이 있습니다. 본원에서는 치료 프로토콜이 잘 잡혀있는 이러한 대표 질환들 이 외에도 다양한 질환들에서 조금 더 전문적인 검사 및 치료를 받을 수 있도록 세부 클리닉을 운영하고 있습니다. 

첫번째는 고도근시 클리닉입니다.

고도근시 클리닉은 이동원 선생님, 한정일 선생님께서 담당을 해주시고 있습니다. 근시라고 하면 눈이 나빠서 안경을 쓰는 것이라고 가장 먼저 생각을 할 수 있지만 -6.0디옵터 이상의 근시가 있는 경우 고도근시로 분류를 하며 고도근시가 진행하면서 망막과 맥락막에 여러 질환을 동반하는 경우 병적근시라고 정의하게 됩니다. 근시가 심한 경우에는 병으로 간주하여 이를 관리해야 할 필요성을 환자분들께 알려드리고 있습니다. 예를 들면 축성 근시라고 해서 안축장이 길어지는 고도근시의 경우 망막의 주변부에 망막 열공이나 격자변성과 같은 망막변성이 생길 위험이 있습니다. 열공이나 격자변성은 이후 망막박리로 진행하여 시력저하를 일으키는 원인이 될 수 있으므로 미리 발견하여 레이저 치료를 하면 이를 예방할 수 있습니다. 또한 근시로 인하여 시력의 중심부인 황반부에 신생혈관이 발생하여 출혈이 되면 시력저하가 될 수 있기 때문에 이러한 경우에는 항체 주사가 특수 레이저 치료를 시행하기도 합니다. 따라서 고도근시 환자들을 대상으로 검진을 하고 정기적인 경과관찰을 권유하고 있습니다.

두번째는 포도막염 클리닉입니다.

포도막염 클리닉은 올해 8월에 연수에서 돌아오시는 최문정 선생님과 제가 담당을 하고 있습니다. 제가 생각하는 포도막염 클리닉의 중요성은 크게 두가지 인것 같습니다. 포도막염 환자의 주 증상인 충혈, 눈물, 눈부심과 통증의 증상은 흔히 눈병으로 알고 있는 결막염과 유사하게 생각할 수 있습니다. 그렇지만 결막염이 비교적 치료 기간이 짧은 것에 비하여 포도막염은 보통의 경우에 스테로이드 치료를 고용량으로 시작하여 증상이 좋아진 것을 확인한 뒤 서서히 줄여나가는 방식으로 치료기간이 길어지는 경우가 있습니다. 실제로 증상이 좋아진 이후에 외래에 내원하지 않아 이후 재발과 호전을 반복하면서 시력저하 등의 후유증이 남는 경우를 종종 볼 수 있습니다. 따라서 포도막염 환자가 내원을 하였을 때 포도막염이라는 질환에 대한 정확한 교육과 의사 환자와의 관계를 잘 형성하는 것이 장기치료에 시작이라고 생각합니다. 두번째 중요성은 포도막염은 빈도가 높진 않지만 전신적인 질환들과 동반이 되어 발생하는 경우가 있습니다. 따라서 자주 재발하거나 심한 포도막염의 경우 안과 병원이지만 내과적인 여러가지 검사들이 진행이 됩니다. (피검사, 소변검사, 엑스레이 검사까지 진행이 될 수 있습니다. ) 눈의 질환만 보는 것이 아니라 전신적인 관리를 같이 도와준다는 의미에서 두번째 중요성이 있는 것 같습니다. 포도막염 클리닉은 이러한 취지에서 환자들의 치료 및 관리, 교육을 담당한다는 의미가 있다고 생각합니다.

세번째는 외상 클리닉입니다.

외상은 유수진 선생님과 김형석 선생님께서 담당은 해주고 계십니다. 내인적 요인에 의한 질환 이외에도 외부적인, 물리적인 요인에 의한 손상이 가해지는 경우 열상 등이 발생하여 수술이 필요한 경우가 있습니다. 각 공막 열상, 망막열상, 출혈이나 박리, 외상성 백내장이나 수정체 탈구 등… 예측하기 어렵고 다이나믹한 경과를 가게 되는 경우가 무척 많습니다. 흔히 말하는 안구파열로 내원을 하는 경우 일차 봉합술을 시행하고 경과에 따라 2주 전후로 2차 수술인 유리체절제술을 하게 됩니다. 외상으로 환자가 치료를 받게 되는 경우 시력예후가 좋지 않은 경우도 있지만 적절한 치료를 받게 되면 많이 회복을 얻게 되는 경우도 있습니다. 유수진 선생님과 김형석 선생님은 외상 환자가 왔을 때 가이드라인에 따라 적절히 분류하고 치료 방침을 정하는데 노력을 기울이고 계신답니다.

네번째는 유영주 선생님의 유전성망막질환 환자의 관리입니다.
유전성망막질환 중 가장 대표적인것은 망막색소상피증입니다. 야맹증과 시야협착이 주증상인 망막색소상피증은 제가 이전에 포스팅 한적도 있었구요. ^^ 소녀시대 수영의 아버지와 개그맨 이동우씨가 앓고 있는 질환으로 많이 알려져 있습니다. 생각보다 유병율이 높은 질환이지만 선천성질환이라 아직은 뾰족한 치료 방법이 없어 한편으로는 안타까운 마음이 들 때가 많답니다. 유영주 선생님은 망막색소상피증 연구회에도 참석하고 환자들의 여러 이야기와 관리에 대해서 많은 관심을 갖고 계신답니다. ^^

다섯번째는 김재휘 선생님의 망막내혈관종상증식에 대한 연구입니다.
망막내혈관종상증식 이라고 하니 좀 어렵네요. 쉽게는 습성황반변성에 속하는 질환이라고 해야할까요? 습성황반변성이라고 하면 망막내 시세포의 변성이 오고 신생혈관이 자라면서 혈관 누출과 출혈을 일으키며 시력을 저하시키는 질환입니다. 망막내혈관종상증식도 이러한 질환이 범주에 속하지만 신생혈관의 증식 위치나 발생 기전 등이 전형적인 황반변성과는 차이가 있어 황반변성의 잘 알려진 여러 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 있습니다. 따라서 좀 다른 질환으로 분류해서 연구하는 분들이 있는데 김안과병원 망막병원에서는 김재휘 선생님께서 여기에 관심을 갖고 계십니다.

이 외에도 앞으로도 더 많은 질환들에 대해서 선생님들께서 많은 관심을 기울이시게 되지 않을까 싶습니다. 위에 언급한 질환들 이외에도 많은 환자들에게 도움이 될 수 있도록 항상 노력하는 김안과병원 망막병원이랍니다.  이상 망막병원 포스팅 마치겠습니다. ^-^