옆집eye 블로그

작년 봄 벨기에에서 격년으로 열리는 Advanced vitroretinal surgery라는 학회에 참석했을때 일입니다.
학회가 끝나고 학회를 주체하신 Dr. Claes(망막분야에서는 유명하신 분이라고 합니다.)가 일하는               St. Augustinus 병원을 방문할 기회가 있었습니다.

저희 일행과 인도에서 오신 두분, 태국선생님, 슬로베니아에서 오신 분도 계시더군요.
재미있는 것은 Dr. Claes 밑에 Dr. Boyden 이라는 전임의 여선생님이 계셨는데,
이 분이 고도근시에 주변부에 격자변성을 가지고 있다고 하더군요.

격자변성을 가진 고도근시의 망막전공 선생님의 선택은 무엇이었을까?
궁금하더군요.

결론은 “그냥산다.”  “증상이 생기면 그때에 레이져 치료를 하겠다.” 였습니다.

그런데 인도에서 오신 두분 말씀이 참 많으시더라구요.

인도분 1 왈
 “고도근시의 격자변성은 레이져 치료의 대상이 아니냐? “
 “당신도 환자한테는 레이져 치료하지 않겠냐? “

인도분 2 왈
 “예방적 레이져 치료로 망막앞막이 생길 확률이 15%이고 증상이 없는데 뭔 레이져냐? “

인도분 1왈
 “증상이 없는 격자변성이 어디있냐? 당신이 둔감해서 모르는 것이지 증상이 없을리가 없다.”

이러시면서 그 전임의 여선생님을 졸졸 따라 다니며 토론을 벌이시던군요.

실상은 이렇습니다.
격자변성은 인구의 8%가 가지고 있고, 격자변성에서 망막박리가 생길 확률은 0.3~0.5% 정도로 드뭅니다. 하지만 망막박리 환자의 30%가 격자변성을 가지고 있어 관심의 대상이 됩니다.

이 경우 치료여부는 크게 반대편 눈에 망막박리 병력이 있었느냐가 중요합니다.

[#M_확률보기|닫기| 망막박리의 병력이 없는 정상안에서는
1. 열공이 없는 격자변성에서 망막박리가 생길 확률  : 1%
2. 원공을 동반한 격자변성에서 망막박리가 생길 확률 : 2%
3. 망막열공을 동반한 격자변성에서 망막박리가 생길 확률 : 8% (임상적으로 의미없는 망막박리 포함)

망막박리 병력이 있는 환자에서 반대편 안에서 격자변성이 있는 경우
1. 치료하지 않았을 경우 망막박리 확률 : 5.9%, 새로운 열공발생 : 12.6%
2. 부분적 치료하였을 경우 망막박리 확률 : 6.8%, 새로운 열공발생 : 16.4 %
3. 완전히 치료하였을 경우 망막박리 확률 : 1.8%, 새로운 열공발생, 4.9%
_M#]
결론적으로
1.망막박리의 병력이 없고 증상이 없는 환자에서 격자변성은 망막박리 위험이 적다.
2.망막박리의 병력이 있는 환자의 반대편 눈은 망막박리 위험성이 크므로 예방적 레이져 치료가 필요하다.
3.또한 예방적 치료가 망막박리의 확률과 새로운 열공의 발생을 줄인다.

교과서적으로는 그렇기는 하지만,

망막박리는 병 자체가 나름 위중하고, 진행이 사람에 따라서는 빠르기 때문에 격자변성이 있으면 특히
광범위하게 있고 위축성 원공을 동반하면 레이져 치료를 권유합니다.

위에서 인도분이 이야기 하신 망막앞막이라는 병도 레이져에 의한 것인지도 사실 명확히 밝혀져 있는 것은
아니고, 15%라고 말하고 다닌 것도 참고할 만한 논문이 없습니다. ^^

주저리 쓰다보니 …..

내용이 너무 어려워 진 것은 아닌지.. ^^

댓글이 없어 짤방 올립니다.
부탁합니다. ^^
[#M_ more.. | less.. | _M#]

라식수술을 받기 위해 병원에 내원하신 분들은 망막검사를 하게됩니다.
망막검사를 받다보면 없던 병도 발견하게 되고, 망막에 이상이 있어 치료를 받아야 하는 경우도 있습니다.

라식수술 전 망막검사를 하는 이유는 근시를 가지고 있는 경우 주변부, 중심부 망막이 얇아지는 변성을
동반할 확률이 높아지기 때문입니다. 물론 근시 정도가 심하지 않은 경우는 큰 위험이 없고, 마이너스 6 디옵터(근시는 모두 마이너스라 표현합니다. 디옵터는 쉽게 말씀드리면 안경의 두께라 생각하시면 됩니다.)이상이 되면 고도근시로 위험성이 증가합니다.

라식수술을 받고자 하시는 분들 중에는 안경알의 두께가 너무 두꺼워서, 아침에 일어나면 안경부터 찾으시는 심한 근시 때문에 수술을 고려하시는 분들도 많이있는데, 이 경우에는 특히 망막검사가 중요합니다.

망막에 시행하는 레이져 치료는 이렇습니다.

주변부 망막에 말발굽모양의 망막열공이나 망막원공이 관찰되는 경우, 망막을 당기는 힘이 있으면
(보통 후유리체박리에 의해 생깁니다. )

망막에 생긴 구멍을 통해 액화된 유리체가 들어가게 되고
망막박리가 일어나므로 열공, 원공 주위에 레이져를 시행하여 더 이상의 진행을 막는 것을 목적으로 합니다.

사진으로 보이는 작은 점은 레이져를 시행한 것이고
큰 점으로 보이는 부분은 아주 주변부 망막부위로 레이져 치료가 힘든 경우가 있고 이부위에 냉동응고술을 시행하는 것을 보여주고 있습니다.
냉동응고술은 보통 수술을 하는 경우에 시행합니다.

그러면 언제 치료할 것인가하는 문제가 생깁니다.

연구결과를 보면 이렇습니다.
연구결과는 환자의 증상을 중요한 치료의 요점으로 삼았다는 것을 먼저 말씀드립니다.
(물론 환자의 증상은 후유리체 박리가 일어났다는 의학적 사실에 기초합니다.)

증상이 있는 망막열공 환자에서 망막박리가 발생할 확률

1. 말발굽모양의 망막열공이 있어 예방적 레이져 치료를 받고도 망막박리가 발생한 경우 : 5~8%
2. 말발굽모양의 망막열공이 있으나 예방적 레이져 치료를 받지 않은 경우 : 50%
3. 망막원공이 있어 예방적 레이져 치료를 받고 망막박리가 발생한 경우 : 0%
4. 망막원공이 있으나 치료를 받지 않은 경우 : 4~17%(연구자마다 차이가 있습니다.)

결과를 보시면 당연히 주변부 망막열공을 가지고 있으면서 증상이 있다면 레이져 치료 받으셔야 합니다.

그렇다면 증상이 없으면 어떨까요..

망막열공의 발생위험이 높은 주변부 망막변성 중에 격자변성이 있습니다. 격자변성은 그 자체는 증상이 없는 경우가 많이 있죠. 하지만 망막박리 환자의 30%가 격자변성을 가지고 있어 중요한 병변이 됩니다. 때문에 예방적 레이져 치료 여부가 중요한 관건이 됩니다.

격자변성에 대해서는 다음글로 올려드리겠습니다.

저번주 주말드라마 황금신부가 끝이 났죠. 여주인공 진주의 어머니가 망막색소변성증으로 실명의 위기에 놓여 망막이식을 받는다는 내용이 있어 망막이식에 대해 좀 소개해 볼까 합니다.

실명에 처하게 되는 원인은 여러가지가 있겠지만, 그 중 대부분이 망막에 의한 실명, 진행된 녹내장에 의한 시신경 손상, 그 밖의 여러원인에 의한 시신경 질환이 원인이 됩니다. 그 중 망막이 원인이 되는 환자 분들이 많기 때문에 망막도 이식이 되는지 안구가 이식이 되는지에 대한 질문을 많이 하십니다.
망막이식에 대한 노력은 여러차례가 있었고 최근 논문으로 발표되기도 했습니다.