옆집eye 블로그

난시교정인공수정체란??

오늘은 인공수정체에 대해 한번 말씀드리겠습니다~
다초점 인공수정체에 대해서는 여러 번에 걸쳐 블로그를 통해 말씀드렸습니다. 그럼 오늘은 난시교정인공수정체에 대해 알려드리겠습니다.

안경도수는 크게 2종류의 도수로 구성됩니다. 첫번째는 근시나 원시, 즉 거리별로 도수를 표현하는 구면렌즈도수가 있으며, 두번째가 난시 정도를 나타내는 원주렌즈도수가 있습니다. 안경점에서 안경을 맞추러 가시거나, 혹은 유소아 검진때 많지 않은 난시값을 병인것처럼 잘못 알고 계시는 경우가 있습니다. 이세상 모든 사람은 난시를 가지고 있습니다. 난시가 0인 눈은 없다고 생각하시면 됩니다.

 난시는 우리 눈에서 대부분 각막형태에 따라 발생하며, 빛이 각막을 통과하고 난 이후로 수정체나 유리체를 통과하고 망막에 반사되는 과정에서도 난시가 발생합니다. 난시는 근시나 원시처럼 거리별로 시력에 변화를 느끼게 하는 것에 추가로 상을 번져보이게하는 효과라고 생각하시면 됩니다. 따라서 백내장 수술시 난시가 남게 된다면 생각보다 수술후 시력개선효과를 크게 느끼지 못하실수도 있습니다. 백내장 수술을 받으실 때 꼭 아셔야할 점이 환자분이 가지고 있는  난시를 줄일수는 있지만 앞서 말씀드린 것처럼 0으로 만들 수는 없습니다. 인공수정체로 교정이 가능한 난시는 앞서 말씀드린 난시의 구성중에 각막난시뿐입니다. 약간의 난시가 수술 후 도수구성에 따라서 약간의 근거리를 보는 시력에 도움을 주는 경우도 있으며, 안경으로 교정하는 것에 큰 무리가 없는 환자분이시라면 굳이 난시교정인공수정체를 택하실 필요는 없습니다.

하지만 보통 1.5디옵터 이상의 난시가 백내장 수술후에 남을 것으로 예상이 되면 난시교정을 함께 고려하는 것이 수술후 시력의 질을 더 높일 수 있습니다. 심한 불규칙난시이거나 각막혼탁으로 인한 난시, 혹은 유리체나 망막에서 발생하는 눈속난시가 환자의 현재 난시도수구성에 많은 부분을 차지하고 있는 경우라면 난시교정효과가 크지 않을 수 있습니다. 원추각막과 같은 심한 각막의 난시를 발생하는 질환을 가진 경우에는 중장년층에 원추각막이 진행이 안되는 걸 확인한 경우라면 백내장 수술시 난시교정인공수정체를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

인공수정체로 교정하고자 하는 각막난시에 대한 정확한 평가가 난시교정인공수정체의 성공률을 높이는데 가장 중요합니다.  김안과병원은 각막난시를 평가하는데 다양한 각막지형도과 전안부촬영기를 보유하고 있어 난시교정인공수정체를 이용한 백내장 수술의 평가를 정확하게 하고자 항상 노력하고 있습니다.

Case 1. 40세 남환 우안 초로성 백내장환자로 수술전 최대교정시력저하 및 4시옵터의 고도난시
우안 최대교정시력 0.5 구면렌즈대응치+0.50 원주렌즈대응치(난시값)-4.00
 
수술전 각막지형도우안에 심한 직난시가 있음
난시교정인공수정체 백내장 수술후
2주차 최대교정시력1.0 구면렌즈대응치+0.00 원주렌즈대응치(난시값)-0.50

Case2. 59세 남자환자 원추각막이 동반된 백내장 수술
우안 수술전 백내장으로 수술전 도수측정 안됨, 4~5디옵터정도의 원추각막으로 인한 난시
 
 
<난시교정인공수정체 술전 계획>
난시교정인공수정체 백내장 수술후
최대교정시력 0.9 구면렌즈대응치-0.50 원주렌즈대응치(난시값)-0.50

백내장 수술을 받으면 눈에 도수가 바뀐다고??

오늘은 오랜만에 백내장 수술관련 이야기를 하나 해보도록 하겠습니다~
백내장 수술을 받고나서도 잘 안보인다고 말씀하시는 환자분들이 있습니다. 망막이나 녹내장과 같은 다른 질환이 없어도 수술전하고 차이가 없거나 안보인다고 하십니다…하지만 눈에 도수 검사를 하고 맞는 안경을 씌워드리면 왜이렇게 밝냐고들 하십니다…

백내장 수술은 기본적으로 눈속에 혼탁이 생긴 수정체를 제거하고난 후에 안경렌즈 역할을 하는 인공수정체를 넣는 수술입니다. 앞서 표현한 것처럼 인공수정체는 아주 작은 안경렌즈와 같습니다. 수술전에 다양한 방법으로 이 도수계산해서 환자분에게 필요한 도수를 넣어드리는 것입니다. 이 도수를 계산하는 과정에 필요한 여러 숫자들이 있는데, 각막의 모양이나 눈의 길이, 각막과 검은자(홍채)사이의 공간값 등 여러가지 숫자들을 검사로 찍고 계산을 해주는 컴퓨터 프로그램을 통해 예상되는 도수를 정하게 됩니다. 이 과정에서 여러 변수들이 생겨납니다. 일단 환자의 여러 눈에 수치들을 측정하는 값들이 다른 의학적인 모든 검사들과 마찬가지로 항상 어느정도 범위의 오차를 가지고 있습니다. 그리고 계산해주는 프로그램 역시 “1+1=2” 처럼 수학적인 공식으로 이루어진 것 측정 검사치가 바뀌면 결과도 바뀌게 되며, 이 수학공식 또한 확률적인 통계적인 방법으로 만들어진 것이므로 오차가 항상 생기게 됩니다. 안경점에서 혹은 안과에서 안경검사를 할때마다 안경도수가 어느정도씩 계속 바뀌는 것과도 같습니다(이 세상에 본인 눈에 가장 정확한 안경도수랑 개념은 없습니다!)

위와 같은 인공수정체 도수계산에서도 오차가 생길수 있는 상황에 수술전 환자의 기대 도수, 즉 수술후 근거리위주로 볼 것인지, 중거리나 원거리 위주로 볼 것이지에 대한 정확한 상담과 이해가 없다면 수술후 환자분들이 오해를 할 수 있는 상황이 벌어집니다. 요새 많이들 하시는 노안교정수술도 마찬가지입니다. 이 또한 결국은 다초점인공수정체의 도수를 계산하는 과정은 위와 동일하며, 동일한 오차범위를 가질수 있는 것입니다. 고비용이 들어가는 노안수술을 하신후에 모든거리는 다 잘 보고싶다는 환자분의 기대를 다 맞춰드릴수 없습니다.

실제로 예를 들면 환자분이 수술전에 약 -2.00디옵터정도에 근시를 지닌 분이계신데, 이 경우 환자분은 약 40cm전후에 근거리를 어느정도 안경없이 잘 보는 경우가 많습니다. 이 환자분에게 수술후 도수를 정시, 즉 중거리 혹은 원거리 기준의 도수로 맞추어 수술을 하게 되면 수술후 오차가 크게 발생하지 않는다면 술후 도수검사시 0 디옵터에 가까운 결과를 얻을수 있을 것입니다. 이렇게 되면 환자분은 멀리보는 것은 수술전보다는 좋지만, 평소 안경없이 보던 40cm전후 근거를 볼때마다 돋보기를 추가로 써야 보이게 됩니다. 이런 상황들을 수술전 잘 설명하고, 환자분도 이해한후 수술한 결과라면 매우 해피한 결과이겠지만, 그렇지 않다면 환자분은 오히려 수술후 가까운게 더 안보인다고 오해를 하실 것입니다.

또 다른 예는 실제로 백내장이 심하지 않고, 백내장 때문에 시력저하가 없는 분이 수술을 받게 되면 앞서 말씀드린것처럼 수술후 눈에 도수가 변화하게 되면서 안경도수가 바뀌거나 평소 눈에 도수가 바뀌면서 오히려 수술전보다 안경없이 더 잘 안보인다고 하는 경우도 종종 있습니다.

앞서 인공수정체 도수계산을 하는 과정에서 발생하는 오차는 최신 안과검사 장비들이 계산되고 새로운 계산법이 등장하면서 조금씩 극복되고는 있습니다. 따라서 가장 중요한 백내장 수술전 안과검사는 의사의 백내장관련 정확한 평가(시력저하의 원인이 백내장인 주된 요인이라는 감별지단), 문진과 수술후 변화와 현재 환자의 시력에 대한 정확한 설명과 이해가 어찌보면 가장 중요한 안과검사라고 할 수 있습니다.

오늘은 지난번에 말씀드린 다초점 인공수정체에 대해 이해를 돕기 위해 간단한 그림을 통해 설명드리고 새로 나온 다초점 인공수정체를 좀 소개해보겠습니다. 매번 진료때 백내장 수술을 권유받았다고 하며 오시는 분들중에 노안수술 혹은 노안교정수술에 대해 궁금해하시는 분이 많습니다. 지난 글에서 말씀드린 것처럼 현재 모든 거리를 젋은 시절처럼 다 잘보게 하는 인공수정체는 존재하지 않으므로 환자분들의 백내장 정도와 수술로써 얻고자 하는 기대치의 파악 및 환자분의 수술로써 얻을 수 있는것과 잃는 것이 무엇인지에 대해 잘 알고 선택하시는 것이 중요합니다.

아래 그림에서 보면 백내장과 노안이 없은 젊은 성인의 경우에는 빛번짐도 없고 모든 거리를 다 잘볼수 있습니다. 일반백내장 수술이라고 알려진 단초점 인공수정체의 경우에는 원거리쪽으로 보통 초점을 맞춰드리는데 이 경우에는 중거리(60~70cm) 안쪽으로만 와도 덜 보이는 경향을 보일수 있습니다. 하지만 빛번짐은 상대적으로 단초점 인공수정체가 가장 적습니다. 평소 근거리, 중중거 볼 때 돋보기를 쓰는게 익숙하시고, 백내장 수술이후에도 근거리 볼 때 돋보기를 쓰는걸 나쁘게 생각하시지 않는다면 경제적인 면이나 빛번짐 정도에서 보다 합리적인 선택이 될수 있습니다. 하지만 근거리, 중거리 볼 때 안경을 최소한으로 쓰고싶다는 욕구가 크신 환자분의 경우에는 수술후에 상대적으로 만족도가 떨어질 것입니다.

이런 분들의 경우에는 다초점 인공수정체를 생각해봐야 합니다. 일단 두번째 그림에서 보이듯이 모든 다초점 인공수정체는 환자별로 다양한 빛번짐을 유발할 수 있습니다. 그 정도가 개인별로 차이가 많아서 객관화한 방법으로 증명하거나, 미리 예측할 방법은 현재 없습니다. 다초점인공수정체별로 지원하는 거리가 다양하고, 지원하는 거리가 많을수록 상대적으로 빛퍼짐은 더 많아 질수 있습니다. 최근에 지속적으로 개발되고 있는 다초점 인공수정체들은 어떻게 하면 빛번짐을 최소화하고, 인공수정체에서 소실되는 빛을 최소화할 수 있을까에 초점을 맞추어 개발되고 있습니다. 그만큼 빛번짐이 수술후 환자분의 수술 만족도에 큰 영향을 주기 때문입니다.

가장 최근에 출시된 Eyhance 인공수정체는 기존에 일반인공수정체 대비 중거리 쪽으로 약간에 초점거리를 늘려주는 방식을 통해 아주 근거리는 아니지만 일반인공수정체 대비 중거리에 좀더 장점을 가지고 있습니다. 굴절형 다초점 디자인으로 상대적으로 회절형의 기존 다초점 인공수정체보다 빛번짐이 덜하다는 장점이 있지만, 근거리 작업시에 돋보기가 필요합니다. 이 인공수정체 역시 기존에 회절형 삼중초점 인공수정체와 굴절형 이중초점인공수정체, 혹은 연속초점 인공수정체들보다는 근거리에 약한 단점이 있지만, 빛번짐을 최소화하면서 생활에 필요한 중거리 시력(아래 그림에서 처럼 현대에는 중거리 시력을 많이 요구합니다)을 기존 일반인공수정체 대비 조금이라도 더 얻게 해보자는 생각에서 디자인되고 개발된 것입니다.

이처럼 고령화시대에 노안으로 인한 불편감을 느끼시는 환자분들의 다양한 시력교정에 대한 요구와 만족도의 향상을 위해 다양한 인공수정체가 계속 개발되고 임상에서 사용되고 있습니다. 수술을 결정하시기 전에 안과의사의 세심한 현재 백내장에 대한 평가와 인공수정체에 대한 상담이 중요하며, 환자분들도 수술로 인해 얻을 수 있는것과 얻지 못하는 것에 대한 한계를 정확히 알고 수술을 받는 것이 만족도를 높이는 방법인 것 같습니다~
 
빛퍼짐의 예시

 

Eyhance IOL (ICB00) 의 66cm 중거리에서의 기존 단초점인공수정체(ZCB00) 대비 시력: 시력표기준 1.1줄정도 더 볼수 있는 의미있는 시력개선이 있다고 알려짐