옆집eye 블로그

온라인 강의 듣는 우리 아이들, 눈 건강 지키는 법?
요즈음에는 아이들의 학습에 TV, 태블릿 등을 통한 강의를 활용하는 경우가 많습니다.
특히 코로나 19의 영향으로 학생들이 모두 온라인 개학을 시행하기도 했지요.
학습과 여가시간을 합쳐 하루에도 몇시간씩 영상매체를 보게 되는 우리 아이들, 눈 건강을 어떻게 지켜야 할까요?

1. 영상매체에 장시간 노출될 때 나타날 수 있는 첫번째 문제는 근시가 유발되거나 악화될 수 있다는 것입니다.

우리나라는 근시의 유병율이 아주 높습니다.
특히 초등학교 저학년부터 고학년은 근시의 유병율이 늘어나는 시기이기도 합니다.
근거리 작업, 즉 근거리를 오래보는 활동이 근시를 악화시킨다는 것은 논란의 여지가 있으나, 관련성을 보고한 연구도 많이 있습니다.
근거리 작업이 근시의 주된 원인이라고 단언할 수는 없지만, 근시와 연관되었다고 생각되는 여러 인자들 중에서 조절이 가능한 환경적 요인이므로 근거리 작업을 하지 않도록 하는 것이 도움이 될 수 있겠습니다.

같은 영상이더라도 가능하면 먼거리에서 TV로 보도록 하고, 핸드폰이나 태블릿을 이용해 보는 시간은 줄여야 합니다. 또한 어쩔 수 없는 학습과 관련한 상황이 아닌 영상매체를 보는 시간을 줄이는 것도 도움이 되겠습니다.

2. 두번째는 어른과 마찬가지고 아이들도 오랜시간 영상매체를 보면 피로감을 느끼게 됩니다.

사람이 집중을 하게되면 눈깜빡임의 횟수가 줄어들게 되고, 이를 통해 건조감, 눈의 피로감을 느낄 수 있습니다. 보통 안구건조증의 증상은 아이들보다는 어른들이 느끼는 경우가 많지만, 영상매체를 오래 보는 아이들은 비슷한 증상을 느낄 수 있습니다. 이런 불편감을 아이들은 눈 깜빡임 등으로 표현하기도 하고, 눈을 자주 비비기도 합니다.

이런 피로감과 건조증의 예방에도 역시 절대적인 영상 시청시간을 줄이는 것이 도움이 됩니다. 또 의도적으로 보는 시간 중간에 쉬는 시간을 만들어 눈이 쉴 수 있는 시간을 만들어 주는 것도 도움이 됩니다.

3. 마지막으로는 많이 걱정하시는 블루라이트와 관련된 것입니다.

블루라이트와 안과적 질환 사이의 관련성은 아직 뚜렷하게 입증된 것은 아닙니다. 그러나 영상매체를 보게되는 TV나 태블릿 화면을 통해서는 일상적인 상황보다 많은 양의 블루라이트에 노출되게 되고, 이러한 블루라이트는 생활리듬을 방해하거나, 눈의 피로감을 증가시킬수 있다고 보고되고 있습니다.

따라서 자기 직전에는 화면을 보는 것을 줄이는 것이 좋고, 또한 태블릿이나 핸드폰 화면에 블루라이트 차단 기능이 있다면 이를 차단한 후에 영상을 보게 하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

 

안녕하세요, 김안과병원 전문의 정종진 입니다.

최근 코로나19 감염자 수가 증가하고 장기화되면서 공포감이 커지고 있습니다. 의료현장에서 고글을 착용한 사람, 거리에서 눈 보호장구를 착용한 사람들을 보면서 혹시 눈으로도 코로나19가 감염되는지 궁금증을 가지는 분들이 많습니다.

새로운 바이러스이고, 아직 연구가 계속 진행되고 있는 만큼 저도 조심스럽지만, 우선은 안과의사로서 정보들을 전달해 드리려고 합니다.

2020년 3월 17일 CDC와 WHO 에서, 안과의사들에게 코로나바이러스에 대한 중요한 정보를 업데이트 해주었는데요, 제공한 정보에 따르면 코로나 바이러스가 결막염을 일으킬 수 있는데, 결막에 에어로졸이 접촉해서 전염이 될 수 있다고 합니다.

최근에 보고된 논문에 따르면, 중국에서 코로나19 바이러스에 감염되어 입원중인 환자 30명중에 한명이 결막염을 진단받았는데, 이 환자의 안구분비물에서 이 바이러스가 검출이 되었다고 합니다. 이러한 사실로 볼 때 이 바이러스가 결막으로 감염이 되어 결막염을 유발할 수 있다고 생각을 할 수 있다고 언급하였습니다.

보다 더 큰 대규모 스터디가 NEJM (New England Journal of Medicine)에 발표되었는데 중국 552개의 병원에서 진단받은 1099명의 코로나19 환자중에서 0.8% 에 해당하는 9명에서 결막 충혈 증상을 보였다고 합니다.

따라서 코로나에 감염된 환자를 볼 때 입과 코를 마스크로 가리는 것뿐 아니라, 눈도 보호할 것을 권장을 하고 있습니다.

제일 처음에 코로나 바이러스에 대해 경종을 울렸던 중국 우한의 안과의사인 리원량은 코로나19 바이러스에 감염이 되었던 급성녹내장환자를 치료하면서 감염이 되었다고 합니다.

안과 진료를 받아보신 분은 아시겠지만, 세극등 현미경이라는 곳에 얼굴을 올려놓고 검사를 받게 되는데요, 이때 의사와 환자의 거리가 가까울 때는 약 30cm 정도로 가깝게 됩니다. 채 1m 가 되지 않는 거리에서 접촉을 하게 되기 때문에 충분히 비말같은 것이 상대방의 얼굴로 튈 수 있다는 것이죠.

그래서 김안과병원에서는 요즘 의료진이 KF94 마스크를 기본으로 착용할 뿐 아니라, 전 직원이 마스크를 착용하고 일을 하고 있고 저 또한 마스크 및 보호 안경을 착용하고 진료를 보고 있습니다. 또, 입구에 열감지카메라를 설치하고 선별진료실을 만들어서 기침이나 미열 등이 있는 분들을 한번 더 외부에서 분류하여 내원하시는 환자분께서 안심하시고 진료를 보시도록 하고 있습니다.

병원에서는 기본적으로 기계나 진료실을 매번 소독하고 있는데요 다행히도 이 바이러스는, 기존에 감염예방을 위해 사용하고 있는 이러한 소독제들에 취약하다고 알려져 있어서 본원에서도 늘 하던 대로 꼼꼼하게 진료 전 후로 세극등현미경을 포함한 기구들을 잘 닦고 있습니다.

코로나19 바이러스 감염이 걱정되는 여러분 개개인이 할 수 있는 것이 있는데요, 바로 얼굴, 특히 눈을 최대한 만지지 않는 것입니다. 마스크 착용으로 코와 입은 보호되지만, 눈, 특히 눈의 가장 바깥쪽인 결막을 통해서도 감염될 수 있는 만큼 손으로 눈을 만지지 않는 것이 중요합니다. 물론 눈을 통한 감염이 주된 경로가 아니기 때문에 일상생활에서의료용 고글까지 착용하는 것을 권장하는 것은 아니라는 점 기억해주시고, 무엇보다도 손씻기와 마스크가 가장 중요할 것 같습니다.

콘택트렌즈를 착용하시는 분들 많으실 텐데요, 아무래도 착용을 할 때와 뺄 때 한번 더 눈으로 손이 갈 수 밖에 없습니다. 이럴 때에 꼭 착용 전후로 손을 깨끗하게 충분한 시간 씻어준 후 착용하시는 것이 중요하겠고, 가능하다면 당분간은 안경을 착용해주시는 것이 더 나을 것 같습니다. 

기침할 땐 옷소매로 가리고, 손을 꼼꼼하게 비누와 흐르는 물에 30초 이상 씻는 것도 중요합니다! 오늘 많은 분들이 궁금해 하셨던 코로나19 바이러스, 눈으로도 감염이 되는지에 대해 알아보았습니다. 하루 빨리 코로나가 사라지길 바라고 여러분 모두 건강 유의하시길 바랍니다.

안경 렌즈는 어떤 구조로 되어 있을까요?

안녕하세요? 김안과병원 사시소아센터 김대희입니다. 오늘은 안경의 구조에 대해 설명을 드리도록 하겠습니다. 굴절이상이 있는 경우 안경을 쓰고 보면 물체가 또렷하게 보입니다. 안경에는 빛의 굴절을 일으키는 렌즈가 들어있기 때문인데요, 안경이 어떤 원리로 제작되는지 알아보기 위해 안경의 구조에 대해 설명드리도록 하겠습니다.
안경의 렌즈는 두가지로 이루어져 있습니다. 바로 구면렌즈라는 것과 원주렌즈라는 것이죠. 구면렌즈는 아래 그림처럼 말 그대로 구를 잘라서 만든 렌즈로서, 어느 방향의 빛이든 렌즈를 통과하면 한 점(초점; focal point)에서 모이도록 하는 렌즈입니다.

 
반면 원주렌즈는 이 또한 말그대로 아래그림처럼 원통형(원주)을 잘라서 만든 렌즈입니다. 이 렌즈는 빛을 한 직선에 초점(초선; focal line)이 맞도록 하는 렌즈입니다. 보통 난시렌즈라고 하는 렌즈가 이 원주렌즈가 되겠습니다.

 
이러한 두 종류의 렌즈를 조합하여 만드는 것이 안경렌즈입니다. 이렇게 두 렌즈를 조합하는 이유는 우리의 눈도 그렇게 생겼기 때문입니다. 즉, 눈은 완전한 구의 모양이 아니고, 과장해서 얘기하면 럭비공처럼 길쭉한 모양입니다. 그래서 구면렌즈만으로는 초점을 맞추기가 어렵기 때문에 원주렌즈를 같이 사용합니다.

 
각각의 구면렌즈와 원주렌즈는 볼록하게 혹은 오목하게 만들 수 있습니다. 볼록하게 만든 렌즈는 주로 원시를 교정하기 때문에 원시렌즈, 오목하게 만든 렌즈는 주로 근시를 교정하기 때문에 근시렌즈라고 부릅니다. 원시는 초점이 망막의 뒤에 맺히기 때문에 빛을 더 앞으로 당겨와야 하기 때문에 볼록렌즈를 쓰는 것이고, 근시는 초점이 망막의 앞에 맺히기 때문에 빛을 뒤로 밀어야 하기 때문에 오목렌즈를 쓰는 것입니다. (원시란 무엇인가, 근시란 무엇인가 등의 블로그 다른 글을 참고해 보세요~)

안경렌즈는 구면과 원주렌즈의 조합으로 이루어지기 때문에 구면렌즈와 원주렌즈가 하나는 볼록, 하나는 오목하게 제작되는 경우가 있습니다. 안경에 근시와 원시가 섞여있다고 얘기하는 경우가 있는데 바로 그런 경우가 구면, 원주렌즈에 들어가는 렌즈의 종류가 서로 다른 경우입니다. 원시와 근시는 서로 배타적인 개념이라서 동시에 있을 수 없지만, 안경렌즈는 이를 조합해서 만들기 때문에 헷갈릴 수 있습니다.

왜 안과에서는 안경을 쓴 시력을 잴까요?

안녕하세요? 김안과병원 사시소아센터 김대희입니다. 오늘은 왜 안과에서는 안경 쓴 시력(교정시력)을 재는지 알아보겠습니다. 외래에서 만나는 환자분들께서 많이 궁금해하시는 부분이 안경을 벗은 시력(나안시력)입니다. 하지만 안과에서는 안경을 쓴 시력만 측정을 하죠. 환자분들은 안경을 벗은 시력이 본래 자기 시력이라고 생각하고 안과에서는 안경을 쓴 시력을 환자 고유의 시력이라고 생각하는데, 이러한 인식의 차이가 생기는 이유에 대해 알려드리고자 합니다.

시력이라는 것은 한 점과 다른 한 점이 떨어져 있을 때, 이 점들이 떨어진 정도를 인식할 수 있는 능력을 말합니다. 즉, 이미지의 해상력을 어느 정도까지 인식할 수 있느냐 하는 것이죠. 하지만, 여러가지 안과적인 질환이 동반되게 되면 시력이 떨어지게 됩니다. 안과에서는 이런 시력저하를 안과적인 질환의 소견으로 보기 때문에 시력을 매우 중요한 지표로 생각합니다. 즉, 시력저하가 있으면 안과적인 질환이 있는 것 혹은 새로 생긴 것이고, 안과적인 질환이 없으면 시력이 잘 나와야 하는 것이죠. 그런데 이러한 관계를 무너뜨리는 한 가지 요소가 있습니다. 바로 굴절이상입니다.

굴절이상은 안과적인 이상이 맞기는 하지만, 안경을 쓰면 바로 호전될 수 있는 문제입니다. 심각한 안과적인 질환은 아닌 것이죠. 안경을 쓰지 않은 상태에서 근시를 가지고 있다면, 다른 질환이 없음에도 근시의 정도에 따라 0.1도 나올 수 있고, 0.4도 나올 수 있고, 0.8 ~ 0.9 시력도 나올 수 있습니다. 안과에서 시력을 측정하는 이유는 앞서 말씀드렸다시피 안과적인 질환이 있는지 빨리 알아내기 위한 것인데, 안경을 쓰지 않은 시력을 측정하면 이러한 목표가 달성되지 못하는 것이죠.

굴절이상의 변화가 심한 아이들 부모님들은 안경 벗은 시력의 변화로 우리 아이 눈이 얼마나 빨리 나빠지는지를 추정하고 싶어하시는 분들이 많습니다. 예를 들어, 지난 번 안과 왔을 때 나안시력이 0.8이었는데, 이번에 왔더니 나안시력이 0.5가 되었다면 갑자기 시력이 떨어졌다고 걱정하시는 것이죠. 물론 시력이 떨어진 것은 맞지만 굴절이상의 변화가 심한지를 반영하는 지표는 아닐 수 있습니다. 굴절이상 변화의 정도는 안경 돗수가 얼마나 변했는지를 확인하는 것인 데, 안경 돗수의 변화 정도와 나안시력의 변화 정도는 비례하지 않기 때문입니다. 0.8에서 0.5로 떨어진 것이 0.3의 변화라고 생각하기 쉽지만 안경 돗수로는 큰 차이가 아닐 수 있고, 근시가 심한 경우 0.2에서 0.1로 떨어지는 변화가 0.1 차이 밖에 안되어 보이지만 0.8에서 0.5로 떨어지는 경우보다 실제로는 안경 돗수에는 더 많은 변화가 있을 수 있기 때문입니다.

환자분들이 안경 벗은 시력을 궁금해하는 것은 아무 도움을 받지 않은 상태에서 내 몸의 능력이 어떤 지 확인하고 싶은 것일 수 있습니다. 그렇지만 적절한 안경을 착용하지 않은 시력을 측정하는 것은, 안과에서 시력이상을 진단하는데 혼란을 일으키기 쉽습니다. 물론, 목적에 따라 나안시력을 재는 경우도 있습니다. 바로 굴절교정수술(라식, 라섹 등)을 한 경우이죠. 이러한 경우는 나안시력의 호전을 위해 수술을 한 것이기 때문에 나안시력을 측정합니다. 목적에 따라 여러가지 방법으로 시력을 측정할 수 있지만, 원칙적으로는 교정시력이 나의 눈 건강을 반영한다는 점을 이해하시면 안과 진료의 이해에 도움이 되겠습니다.

각막이식 이야기 (4)

 각막이식은 최근에 수술 방법이 다양해 졌습니다. 크게 보면 전체, 부분으로 나눌 수 있습니다. 
 
1. 전층 각막이식 (penetrating keratoplasty)
 위 그림은 각막의 단면을 본 그림인데 노란색은 상피, 파란색은 실질, 빨간색은 내피 라고 해서 크게 세 부분으로 나눌 수 있습니다. (세 부분 사이의 경계면이 각각 있어서 각막은 보통 5층으로 봅니다.) 전층 각막이식은 말 그대로 각막의 전층 즉 세 부분 모두 이식하는 방법입니다.(그림1) 환자에게서 문제가 있는 각막의 전층을 동그랗게 도려내고, 기증받은 건강한 각막을 똑같이 동그랗게 오려 주변을 꼬매주는 방법입니다. 수술 후의 모습은 이렇게 됩니다. 

2. 심부 표층 각막이식 (Deep lamellar keratoplasty)
 말이 어렵지만 이 방법은 각막의 제일 아래면인 내피는 남기고 윗쪽만 이식하는 방법입니다.(그림2) 주로 원추각막 같은 내피는 건강한 환자들에게 할 수 있고 거부반응이 적다는 장점이 있지만 수술이 어려워서 수술 중에 내피가 찢어지면 전층 이식으로 전환해서 마무리하기도 합니다.

3. 데스메막박리 각막내피층판 이식술(Descemet’s Membrane Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK) 혹은 데스메막 각막내피이식술(Descemet’s membrane endothelial keratoplasty, DMEK)
 내피가 문제가 있는 사람에게 내피 이식을 해주는 방법으로 보통 내피만 분리하는 것이 어렵기 때문에 일부 실질을 포함해서 같이 이식하는 방법(그림3a) 와 정말 내피만 이식하는 방법(그림3b)이 있습니다. 꼬매지 않기 때문에 난시가 적은 장점이 있는 방법 안쪽으로 조작을 많이 해야 해서 수술의 난이도가 높은 단점이 있습니다. 
 

각 수술마다 장단점이 있어서 적절한 수술방법을 선택하는 것도 중요하고, 중요한 것은 담당 주치의 선생님과 잘 상담하시고 결정하는 것이 좋겠습니다.