옆집eye 블로그

다음날은 라탱지구로 가보기로 했습니다.

어른들끼리 파리 여행을 간다면 방문하는 사람이 많지 않을 듯한 진화역사박물관으로 갑니다. 지하철을 갈아타고 같은 객차에 유모차에 아이를 태웠으며, 어딘지 모르게 프랑스인이 아닌 것 같은 가족이 타고 있었는데, 역시 저희가족과 앞서거니 뒤서거니 하며 박물관 쪽으로 향했습니다.

진화역사박물관은 자연사박물관과 쌍둥이처럼 나란히 서있고, 파리 식물원 안에 있습니다. 파리 식물원은 꽤 규모가 큰 공원같은 곳입니다. 조깅을 하거나 산책을 하는 사람들도 많이 보였는데, 생각보다 9월의 파리는 꽤 더워서 걷다보니 반팔 티셔츠에 반바지를 입고도 땀이 배어나왔습니다.

박물관 내부는 참 프랑스답다는 생각이 들었습니다. 분명 ‘진화역사’를 주제로 하는 과학박물관인데 교과서나 백과사전같은 분위기보다는 아름답다는 생각이 먼저 들었거든요, 1층에 들어서면 상어를 비롯한 해양동물들이 푸르스름한 바닷속같은 분위기 속에 전시가 되어있고, 2-3층에는 육지동물들의 모형이 실물 크기 그대로 전시되어있습니다. 유리관 속이 아니라 바로 손 뻗으면 닿을 수 있을 것 같은 거리에 낮은 펜스만 사이에 두고 있습니다.

동물들은 마치 노아의 방주에 들어가려고 행진을 하듯이 한 방향을 향해서 걸어가고 있습니다. 그 모습이 너무 생생해서 ‘박물관이 살아있다’같은 영화에서처럼 밤이 되고 관람객들이 사라지면 박물관을 뛰어다닐 듯 한 상상도 하게 됩니다. 무엇보다도 인상적이었던 건 박물관 천장이었습니다. 갑자기 어디선가 우르릉 천둥 치는 소리가 들리더니 쏴아아 비 쏟아지는 소리가 나길래 위를 올려다보니 어둑어둑한 빛깔이 되었더군요. 그러고보니 천장 색이 일정 시간동안 계속 변하고 있는 것이었습니다. 파란 하늘 빛도 되었다가 비오는 어두운 빛도 되었다고 붉게 노을이 지기도 하구요, 언젠가 도쿄에 갔을 때 비너스포트에서 천장을 하늘로 형상화 해놓아 색이 변하는 것을 본 기억이 났습니다. 그런데 동물들이 전시되어있는 박물관 천장이 하늘이라니요. 특히 가운데가 텅 비어있어 천고가 매우 높고 건물 가장자리 부분으로만 계단과 난간이 연결되는 구조의 건물이라 더 효과적이었던 것 같습니다. 박물관 자체가 예술적 효과를 노리고 설계되었음을 알 수 있었지요. 아이들이 신이나서 유익하고도 재밌게 보았던 것을 물론이고 어른들도 충분히 즐겁게 볼 수 있도록 구성이 잘 되어있었습니다. 
 

한가지 아쉬웠던 건, 작년 비엔나 박물관과 마찬가지로 대부분의 설명이 프랑스어로만 되어있다는 것이었습니다. 구글 번역기에 의존을 해보기는 했습니다만, 안내문과 동식물 이름들을 읽을 수 없다는 게 답답하더군요. 아, 이게 까막눈의 심정이군요,

관람을 마치고 나오니 어김없이 배가 고파오고, 구글 맵을 이용해서 근처 소르본느 대학가에서 별점이 좋은 식당을 찾아갔습니다. 우리나라와 달리 대학 건물이 담장 없이 여기저기 흩어져 있는 동네를 걸어걸어 다소 쌩뚱맞게도 미국남부가정식 식당에 찾아갔는데, 이 곳이 그 때까지 파리에 도착해서 먹었던 음식 중 최고였습니다. 대학가라 그런지 에피타이저-본식-디저트로 이어지는 3코스 요리도 파리 중심가에 비해서 훨씬 저렴했고, 테이블이 10개 남짓인 작은 식당이었지만 오밀조밀 꾸며져 있는 것이 하나하나 주인의 손길이 느껴지는 곳이었습니다. 종업원도 없이 사장님이 직접 주문을 받고 서빙을 했는데, 음식이 얼마나 정성이 느껴지던지요, 특히 다진 고기를 배추 안에 싸서 주물냄비째로 오븐에서 쪄낸 음식이 취향 저격이었습니다. 어딘지 모르게 한국 갈비찜 같은 맛이 나서, 따끈따끈한 쌀밥과 함께 김치 척척 얹어서 먹으면 밥도둑이겠다는 생각이 드는 순간이었습니다.ㅎㅎ 가만히 보니 다른 테이블에서도 모두들 빠짐없이 그 배추고기 요리를 먹고 있는 걸 보니 그게 바로 그 집의 시그니쳐 메뉴였던 모양입니다,

한 시간 넘는 시간동안 배부르게, 맛있게 식사를 마치고 기운이 난 우리는 마치 우리나라 홍대 앞 같이 좁은 골목에 복닥복닥 작은 상점들과 비스트로가 모여있는 골목을 통과해 걸었습니다. 북적북적하고 활기찬 분위기에 가성비 뛰어난 스트리트 푸드가 많아서 여기서 며칠 더 놀아도 좋겠다는 생각이 들었죠.

그리고 도착한 팡테온. 압도적인 건물의 위용과 기둥과 천정의 디테일은 왜 여기로 끝도 없이 사람들이 몰려드는 지를 알게 합니다. 건물에 들어서면 보이는 푸코의 진자도 참 신기합니다. ‘만신전’, ‘묘지’, ‘푸코의 추’, ‘수호성녀 쥬느비에브’ – 어딘지 어울리지 않는듯한 것들이 모여서 만들어내는 분위기가 묘해서 서늘한 건물 안에서 우두커니 한참을 앉아있었습니다. 마침 둘째 아이가 유모차에서 딥슬립을 하는 중이기도 해서 조용히 높은 천정과 저 멀리 그림들을 바라볼 여유가 있었습니다. 아내가 유시민 작가의 ‘유럽도시기행’을 여행 오기 전에 읽었다고는 했는데, 그래도 우리의 배경지식이 얄팍함이 안타까웠습니다. 아는만큼 보인다고, 이 공간의 의미와 역사를 조금 더 알고 있었다면 더 재미있었을텐데요.

팡테온에서 나와 역시 구글맵에 의지해서 파리 동남쪽에서 서남쪽으로 횡단하는 버스를 탔습니다. 서울로 치면 송파구에서 영등포까지 오는 버스였던 셈인데, 한시간 남짓한 시간동안 바라본 파리 시민들의 모습은 어딘지 모르게 참 친근했습니다. 인종이 나르고 사는 곳이 달라도 사람 사는 모습은 다 비슷하다는 느낌도 들구요, 저상버스에서 유모차를 내리고 동네 마트에 들러서 저녁거리를 사서 돌아가다보니 여행 온 게 아니라 여기 사는 건가, 하는 생각까지도 들었습니다.    

 

혹시 내 녹내장이 어떤 녹내장인지 알고 치료받고 계신가요?

녹내장은 주로 안압에 의해서 시신경이 점차 망가지는 질환으로 정의를 내리는데, 이때 안압이 올라가게 되는 원인이 어떠한가에 따라 녹내장의 종류를 구분하게 됩니다. 녹내장이면 녹내장이지 무슨 종류가 다 있냐 하고 물으실 수도 있겠지만, 녹내장의 종류를 구분지어 생각한다는 것은 환자의 안압에 왜 문제가 생겼는지를 알아낸다는 것이고 이는 적절한 치료를 위한 필수적인 과정이라 할 수 있겠습니다.

정상적인 눈에서는 섬모체돌기 또는 모양체돌기라는 곳에서 안구방수라는 투명한 물이 만들어지고 이 방수는 우리 눈의 공간을 채워주어 눈의 형태를 유지시키면서, 또한 눈 조직 곳곳에 영양분을 공급해주는 역할을 합니다. 만들어진 방수는 곧 우리 눈을 빠져나가게 되는데 섬유주라는 구조를 통해 배출되게 됩니다.

 

녹내장 환자는 주로 이 하수구 역할을 하는 섬유주에서 방수가 잘 빠져나가지 못하기 때문에 안압이 상승하게 되고 이 압력에 인해 시신경이 손상되게 되는데 이때, 섬유주에서 방수가 빠져나가지 못하게 되는 기전에 따라 녹내장을 크게 두 종류로 구분하게 됩니다.

첫번째 유형은 하수구 역할을 하는 섬유주 입구가 아예 막혀서 방수가 빠져나가지 못하는 형태의녹내장입니다. 

 

위 그림을 보면 섬유주의 입구가 홍채조직에 의해 막혀 녹색 화살표로 표시한 방수가 섬유주로 흘러가지 못하게 되는 것을 볼 수가 있는데 이런 종류의 녹내장을 ‘폐쇄각녹내장’이라고 부릅니다.

두번째는 폐쇄각녹내장이라는 달리, 섬유주입구는 잘 열려있지만, 섬유주 자체의 기능이 좋지 않거나, 섬유주 이후의 경로에 문제가 있어 방수가 배출되지 않는 유형의 녹내장으로 이를 ‘개방각녹내장’ 이라고 합니다.

폐쇄각녹내장과 개방각녹내장을 비교해서 한번 보겠습니다. 왼쪽의 개방각녹내장은 섬유주로 가는 길이 잘 열려있어서 방수가 섬유주까지 잘 도달하는 반면, 우측의 폐쇄각녹내장은 홍채에 막혀 방수가 섬유주로 가지 못하고 있는 것을 볼 수 있습니다.

좀 더 이해를 쉽게 하기 위해 위 상황을 예를 들어 설명드려 보겠습니다. 샤워실의 배수구가 막혔다고 생각해보겠습니다.

 

만약 이 배수구의 입구가 머리카락으로 구멍이 아예 막혀 있다면 이는 폐쇄각녹내장과 같은 상태입니다. 반면에, 머리카락 같은 장애물이 없는 상황임에도 물이 빠져나가지 않는 다면 이 배수구 입구를 지난 이후의 경로에 문제가 있다는 것을 의심할 수가 있는데 바로 이 상황은 개방각녹내장과 같은 상태입니다. 조금 이해가 되시나요?

여러분의 이해를 돕기 위해 폐쇄각녹내장을 먼저 설명드렸지만, 대부분의 녹내장은 폐쇄각보다는 개방각녹내장이 더 많기 때문에, 우리가 흔히 녹내장이라고 부르는 질환은 대부분 개방각녹내장을 의미한다고 봐도 무방하겠습니다. 

이렇게 녹내장을 크게 개방각과 폐쇄각으로 구분하는 것이 왜 필요할까요?
서두에 말씀드린대로 두 종류의 녹내장 치료가 서로 다르기 때문입니다. 머리카락이 배수구 구멍을 막고 있다면 머리카락을 치워서 막힌 구멍을 열어주어야 하는 것처럼, 폐쇄각녹내장은 홍채(머리카락)에 의해 섬유주 입구(배수구)가 막혀있는 것이 문제이기 때문에 이 장애물을 해결해야 하는데 이 때 사용되는 대표적인 치료가 바로 레이저 ‘홍채절개술’이라는 시술입니다.

 
 
레이저를 이용해 섬유주입구를 막고 있는 홍채부위에 작은 구멍을 뚫어주면 그 구멍으로 방수가 빠져나가게 되고 이로 인해 홍채의 형태가 정상화되게 되면서 섬유주 부위가 다시 열리게 되는데 이렇게 열린 섬유주로 방수가 빠져나가게 되면 다시 안압이 떨어질 수가 있는 것이지요.

반대로 개방각녹내장은 폐쇄각녹내장과는 달리 섬유주로 가는 길 자체는 멀쩡하기 때문에 레이저로 구멍을 뚫는 치료는 필요가 없습니다. 다만, 섬유주 자체나 그 이후 경로가 문제가 있기 때문에 안압을 낮추기 위해서는 아예 섬모체에서 만드는 방수의 양을 줄여주는 약물을 사용하거나, 방수가 빠져나가는 또 다른 경로인 포도막공막 배출로로 방수가 더 빠져나가게 해주는 약물을 사용해야 합니다. 안압약을 사용해야 한다는 뜻이지요.

그러니까 ‘개방각녹내장은 주로 안약을 이용한 약물치료가 핵심적인 치료라면, 폐쇄각녹내장은 레이저치료 등으로 막힌 섬유주를 열어주는 것이 필수적이다’ 라고 요약할 수가 있겠습니다.

두 종류의 녹내장치료가 위와 같이 차이가 나기 때문에 해당 환자분이 폐쇄각인지 개방각인지를 제대로 구분하지 못한다면 궁극적이고 필수적인 치료를 빼먹게 되는 문제가 생길 수가 있게됩니다.

따라서 안과의사들은 녹내장 환자의 눈 구조 (섬유주로 가는 길)가 막혀있는지 열려있는지를 구분하기 위해 여러가지 진단장비를 동원하는데 가장 대표적인 것이 ‘전방각경 검사’입니다. 전방각경이라는 진단용 렌즈를 눈에 갖다 대면 실제로 섬유주로 가는 길을 관찰할 수가 있습니다.

 

이 전방각경을 눈에 접촉시켜서 검사하게 되면 섬유주로 가는 길을 직접 볼 수가 있는데

 

만약 이렇게 섬유주가 보이면 개방각 상태라고 할 수 있고, 만약 섬유주가 보이지 않는 상태라면폐쇄각녹내장이라고 할 수 있습니다.

그 외에도 개방각과 폐쇄각을 구분하기 위해 최근에는 초음파검사나 빛간섭단층촬영검사를 이용하기도 합니다.

오늘은 녹내장을 크게 두 종류로 구분해서 개방각녹내장과 폐쇄각녹내장에 대해 설명드렸습니다. 정확한 치료를 위해서는 반드시 녹내장의 종류를 구분하는 것이 필수적임을 다시 한번 강조드리며 개방각녹내장 환자도 나이가 들면서 폐쇄각으로 변할 수가 있고, 또 폐쇄각녹내장 환자 역시 섬유주경로를 개방시켰어도 안압이 잘 떨어지지 않으면 개방각녹내장처럼 안압약을 써야 하기 때문에 매번 진료할 때 마다 환자의 안압이 어떤지, 또 섬유주가 열러있는지 막혔는지를 평가하는 것이 녹내장의사의 중요한 역할이라고 할 수 있겠습니다.

만약 한번도 내 녹내장이 개방각인지 폐쇄각인지 들어본적이 없으시다면 한번쯤은 주치의 선생님에게 물어보셔도 좋을 것 같습니다.

오늘은 이만 마치겠습니다. 감사합니다.

 

 

둘째날이 밝았습니다. 아침 일찍일어나 학회장으로 향했습니다. 숙소에서 도보로 20분 정도 거리에 떨어져있는 Parc de Versailles 학회장이었습니다.

Parc de Versailles 학회장은 상당히 큰 규모였습니다. 안과관련 학회이외에도 다른 상업기관과 미용관련 학회 및 전시회도 동시에 진행되고 있었습니다. 작년 오스트리아 ECSRS보다 큰 규모로 진행되어 보였습니다.
학회장에 도착하여 명찰을 발급받고 관심있는 세션에 들어가기 전에 전시장을 방문하였습니다. 작년에도 관심이 많았던 heidelberg사의 전안부 OCT가 작년보다 더 크게 전시되고 있었습니다. 올해에는 직접 촬영을 해보고 제 눈을 찍어서 크게 조합해볼수 있었습니다. 안구가 다른 장기랑은 다르게 조직학적으로 보기 어려운 장기지만, 본 OCT와 기본에 망막부 OCT의 조합으로 마치 안구 전체를 병리조직으로 본 것처럼 촬영해볼 수 있었습니다. 점심때는 관련 심포지움도 있어 참석했고, 여러 질환과 기존에 장비들 대비 우수한 면에 대해 들을 수 있었습니다. 추후 한국에 정식으로 수입되면 꼭 김안과병원에서 운용되었으면 하는 생각을 많이 하였습니다.

 

전시장에서 나온 이후에는 난시 관련 심포지움을 하는 방에서 강의를 들었습니다. Noel Alpins라는 굴절교정수술, 백내장 수술에서 난시계산으로 대가인 분이 직접 강의해주는 시간이었는데 vector-planning analysis라는 난시 계산법을 이용한 방법으로 라식 라섹수술시나 백내장 난시교정시에 유용하게 사용할 수 있을 것으로 생각되었습니다. 

오후에는 제 poster발표가 있었습니다. 올해 포스터는 크게 3종류로 진행되었으며,moderated poster, presented poster, E-poster로 분류되었는데 저는 presented poster로 약 6분간 빠른 속도로 파워포인트를 보며 청중들에게 발표하는 방식이었습니다. 포스터 세션인지라 따로 방에서 진행되지는 않고 사람들이 많이 지나다니는 가운데 포스터빌리지가 꾸며져 있고, 그 안에서 대형 모니터를 보면서 빠르게 발표를 진행하는 형식이었습니다.
올해는 작은 눈에서 백내장 수술시 다양한 인공수정체 도수계산법의 정확도와 관련된 발표를 하였습니다. 세계 각국에서 모인 여러 안과의사들이 서로의 연구와 의학적 지식에 대해 서로 나누고 토론하는 좋은 시간이었으며, 많은 것을 느낄 수 있었습니다. 

  

제가 학회장에 간 사이 아내는 아이들을 데리고 근처 방브 벼룩시장에 다녀왔더군요. 파리에서 잘 알려진 벼룩시장 두 군데 중 한군데인데 주말에만 열리는 곳이라 마침 시간이 딱 맞았습니다. 노란 유모차에 3살 딸을 태우고 7살 아들을 걸려 구글 맵을 보며 벼룩시장 한바퀴 돌고 온 아내는 오래된 냄비받침을 하나 사와서 흐뭇해하더군요.

외출을 마치고 돌아와 아이들과 함께 실컷 낮잠을 자며 에너지를 충전했습니다. 파리에 가기 몇 달 전에 에펠탑 꼭대기에 올라가는 입장권을 미리 구매해 두었기 때문이죠. 저녁 무렵에 트로카데로에 있는 비스트로에서 저녁을 먹고, 사요궁에 가서 전형적인 “에펠탑 보러왔다” 사진 찍은 후 어둑어둑 해 지는 언덕길을 걸어 에펠탑 승강기 입구로 향했습니다.

서울에서 잠실 롯데타워 전망대에 올라간 본 적이 있어서, 저희는 꼭 그 때처럼 예매한 티켓만 있으면 단숨에 정상까지 오를 수 있을 거라 생각했었죠. 일찌감치 한국에서 출력한 티켓을 손에 꼭 쥐고 유모차를 밀고 시간을 빠듯하게 맞춰 헉헉거리면서 입구에 다다랐습니다.

‘이제 다 되었다’라고 생각한 순간 검문검색대가 나타났습니다. 워낙 유명한 랜드마크인만큼 테러 방지를 위해 필수 코스인 것 같았습니다. 유모차 가득한 아이와 짐을 빼내고 유모차를 접고 가볍게(?) 통과했는데 또 기나긴 줄이 나타납니다.

에펠탑을 오르는 티켓은 3종류가 있습니다. 전망대 레스토랑행 승강기는 따로 있고 에펠탑 중간까지 올라가는 승강기를 타고 올라간 후 다시 줄을 서서 한참을 기다린 다음에 꼭대기까지 가는 승강기로 갈아타야합니다. 말은 비교적 간단하지만 승강기를 기다리는 공간은 사람 대비 매우 비좁고, 승강기도 마치 우리나라 출퇴근시간 신도림역 같은 분위기로 빡빡하게 끼어서 타야합니다. 그리고 에펠탑에 오르는 게 신나면서도 힘든 건 한국 사람뿐이 아닙니다. 저희가 줄을 서 있던 곳 근처에는 이탈리아에서 온 대규모 가족 관광객과 미국이나 캐나다로 추정되는 젊은이들의 그룹이 함께 기다리고 있었습니다. 세계 각국에서 모여든 사람들이 신이 나서 큰 소리로 이야기를 합니다. 저희는 시차 적응도 채 안 된 미취학 아동을 둘을 데리고 왔으니 언제 올라가냐며 찡찡이기 시작합니다.

무슨 호강을 하겠다고 에펠탑을 올라간다고 이 난리냐며, 그냥 밖에서 보고말껄 후회를 하기 시작할 때쯤, 승강기 창 밖으로, 그리고 전망대에서 거짓말 같은 야경이 나타났습니다. 에펠탑을 제외하고는 높은 건물이 거의 없다시피한 풍경 속에 자줏빛 도는 핑크색과 짙푸른 하늘빛이 어우러지는 하늘이 보입니다. 어린 아이들도 나름의 심미안을 갖추고 있는지 갑자기 조용해지며 넋을 놓았습니다. ‘Breathtaking’이란 표현이 이런 순간을 위해 있나보다 생각했습니다. 여행이 끝난 지 몇 달 후까지도 저희집 3살 꼬맹이가 이따금씩 “우리, 에펠탑 올라가떠찌?”라고 말하곤 하는 걸 보니, 애나 어른이나 감동의 포인트가 비슷한가봅니다.

뭐, 올라갈 때 걸린 시간만큼 내려올 때도 똑같이 승강기를 갈아타고 긴 줄을 서서 힘겹게 내려왔더니 무려 자정이 가까워지고 있었습니다. 그래도 에펠탑 밑엔 각국에서 온 관광객이 가득하고 회전목마도 빙글빙글 돌아가고 있었구요. 낮잠 잘 재우고 나온 덕인지, 아직도 에너지 발산 중인 꼬맹이 둘이 새우깡같은 손가락으로 말을 가리키며 눈을 반짝여서 결국 타고야 말았습니다. 아이스크림까지 하나씩 깨물어 먹고 숙소로 가는 택시를 타고 뒤를 돌아보았는데 밤 12시 정각에 특별히 반짝반짝하는 에펠탑이 보였습니다. 엄청나게 빡셌던 파리 이틀차가 이렇게 마무리 되었네요.