옆집eye 블로그

책에서 길을 찾다 – 2019년 김안과병원 전공의 추천도서 선정

왜 책인가?

   ‘좋은 의사’가 지식과 기술만으로 될 수 없다는 것은 누구나 아는 사실입니다. 하지만 ‘좋은 의사’를 양성하기 위한 전공의 수련과정을 떠올려 보면 언제나 아쉬운 부분이 있습니다. 지식과 기술을 전수하는 것은 학술활동이나 진료참여로 어느 정도 달성이 되는데 그 외의 부분이 항상 과제로 남습니다. 예를 들면, ‘힘든 순간을 잘 이겨낼 수 있는 지혜와 힘’, ‘매너리즘에 빠지지 않는 방법’, ‘질병, 환자, 병원, 그리고 세상을 바라보는 넓은 안목’ 같은 것들입니다. 솔직히 ‘나도 잘 모르는데 어떻게 알려줄 수 있을까’ 싶지만, 그래도 함께 생각이라도 해본다면 언젠가 그런 추억들이 나도 모르는 사이에 중요한 문제해결의 실마리가 되거나 난관을 극복하는 원동력이 될지도 모릅니다. 정해진 답을 찾기 위해서라기 보다는 질문하고 생각하는 과정 자체가 중요한 것일테니까요. 혼자 고민해서 해결되지 않는다면 현명한 사람의 조언을 청해 듣는 것이 좋은 방편일 것이고 그렇게 하기에 가장 효율적인 길은 그들이 남긴 책을 읽는 것이 아닐까 싶습니다.

‘좋은 책을 읽는 것은 가장 훌륭한 사람들과 이야기를 나누는 것과 같다’ (데카르트)

어떤 책을 읽을 것인가?

   그래서 ‘좋은 안과의사 되기/만들기’ 프로젝트의 일환으로 ‘김안과병원 전공의 추천도서’를 기획하게 되었습니다. 장르에 상관 없이 ‘전공의 선생님에게 도움 될만한 책’이라는 하나의 조건을 걸고 김안과병원에 근무 중인 전문의 선생님들과 의국 출신 선생님들의 추천을 받았습니다.
   저는 개인적으로 ‘비슷한 길을 먼저 가고 있는 선배 의사들의 이야기’를 가장 먼저 권하고 싶습니다. 의사로서 느끼는 성취감, 보람, 자부심, 중압감, 책임감, 죄책감, 피로, 혼란, 자괴감 같은 것들은 직접 경험해보지 않으면 알기 어렵기 때문입니다. 여러 선생님들의 의견을 모아서 2019년 버전의 ‘김안과병원 전공의 추천도서 목록’을 만들게 되었습니다. 아직은 세부분류를 할 단계가 아닌 것 같아 크게 ‘의과학 분야’와 ‘그 이외의 분야’로 나누었습니다.

   평소 전공의 수련에 많은 도움 주시는 김안과병원 의국 1회 이춘훈 선생님께서 전공의 추천도서 사업 후원금을 보내주셔서 좋은 책을 마음껏 구입할 수 있게 되었습니다. 감사합니다. 그리고 책을 직접 보내주신 동문 선배님들, 김안과병원 선생님들께도 다시 감사 드립니다.

그림. 2019년 김안과병원 전공의 추천도서. 의국 책장에 있던 오래된 전문서적을 정리하고 추천도서를 준비했습니다. 막상 책장에 놓고 보니 조촐해 보이기도 합니다만 서두르지 않고 꾸준히 업데이트할 계획입니다.

2019년 김안과병원 전공의 추천도서 목록

1. 의과학 분야

2. 인문, 사회, 심리, 문학, 역사, 예술 분야

책에서 길을 찾다

   사람과 책 사이도 인연이 있는 것 같습니다. 아무리 좋은 책이 곁에 있어도 연이 닿지 않는다면 손이 가지 않을 것이고, 같은 내용을 읽어도 그땐 무심히 넘겼던 것이 또 언젠가는 인생명언이 될 수도 있을 것입니다. 바쁘고 지친 전공의 선생님들이 책을 읽기 쉽지 않다는 것을 누구보다 잘 알지만 그래도 항상 곁에 있으면 혹시나 조금이라도 더 가까운 인연이 될 수 있지 않을까 하는 기대를 해봅니다. (지나는 길에 제목이라도 한 번씩 봐줬으면…)

<눈물이 자꾸 흐르는 6가지 이유> 

외래진료실에 찾아오는 환자분들이 자주 호소하는 증상 중 하나는 바로 ‘눈물이 고이고 자꾸 흐른다’는 것입니다. 그래서 이번 시간은 ‘내 눈에 눈물이 나는 6가지 이유’에 대해 알아보겠습니다.

첫번째로 눈에 뭔가 들어갔을 때입니다.
먼지나, 가루, 눈썹 등의 이물질이나 눈에 보이지 않는 연기나 양파성분 같은 것이 눈에 들어가면, 자연스럽게 눈물이 왈칵 분비되면서 눈을 깨끗이 청소하는 보호기전이 작동하게 됩니다. 눈물에 의해 이물질이 잘 청소되면 더 이상 눈물이 나지 않게 되지만, 이때 주의 사항이 있습니다. 다음으로 넘어가서 설명 드리겠습니다.

두번째로 각막에 상처가 났을 때입니다.

이물질이 들어갔을 때 참지 못하고 눈을 심하게 비볐거나, 아이의 손톱 등에 눈을 직접 찔리게 되면 검은 동자인 각막에 상처를 입게 되는데, 이때 굉장히 심한 통증과 함께 많은 눈물을 흘리게 됩니다. 따라서, 눈에 뭔가가 들어갔을 때는 눈을 절대로 심하게 비벼서는 안됩니다.

이럴 경우 감염을 예방하기 위해 항생제안약을 쓰고, 인공눈물약을 사용하며, 상처가 심할 경우에는 눈을 안대로 가려주거나, 치료용 콘택트렌즈로 마치 상처에 밴드를 붙이듯이 눈을 덮어주는 치료를 하면 통증이 줄어들게 됩니다.

다음은 눈이 많이 건조할 때입니다.

눈이 촉촉하지 못하고 마르게 되는 것을 안구건조증이라고 하는데 어쩌면 수시로 눈물이 나는 이유 중 가장 큰 원인이 될지도 모르겠습니다. 눈이 마르게 되는데 왜 눈물이 나느냐고 생각할 수 있겠지만, 눈이 심하게 건조해지면, 마치 눈에 이물질이 들어간 것 같은 느낌을 일으키면서 1번 상황과 같이 눈물이 쏟아지게 됩니다. 따라서 이런 경우 인공눈물약으로 눈물을 보충해주면 눈물이 자꾸 흐르게 되는 원인을 제거하면서 역으로 눈물흘림 증상을 줄일 수가 있습니다.

4번째 눈에 염증이 있을 때입니다.

대표적으로 우리가 흔히 눈병이라고 부르는 각결막염이나, 알러지결막염과 같은 염증이 있는 경우, 눈이 충혈되고, 가렵거나, 붓는 느낌이 들고 또 심한 이물감을 느끼게 되며 많은 눈물을 흘리게 됩니다. 치료는 원인에 따라 항생제안약/ 항염증안약을 사용하고, 불편함을 줄이기 위해 눈물약을 쓰며, 알러지가 심할 경우에는 먹는약과 함께 항알러지 안약을 사용합니다. 그리고, 알러지를 유발할 수 있는 특정 약물, 음식, 동물의 털이나, 먼지, 꽃가루 등에 노출되지 않도록 주의해야 합니다. 

다섯번째  눈물길이 막혔을 때입니다.

정상적으로 눈물은 눈물길을 따라 배출되는데, 염증이나 감염, 외상, 그리고 노화에 의해 이 눈물길이 좁아지거나, 완전히 막힐 경우 눈물이 배출되지 않게 되면서 눈물이 고이게 됩니다. 심할 경우, 수술을 통해 좁아진 눈물길에 실리콘 튜브 등을 삽입하여 통로를 열어주는 치료가 필요할 수 있습니다. 

마지막으로 눈꺼풀의 이상 입니다.

눈꺼풀은 안구를 보호해주고, 눈깜빡임에 의해 우리 눈에 신선한 눈물을 공급해주고, 또 청소를 해주는 역할을 하는데, 눈깜빡임이 제대로 되지 않는 질환이 있는 경우나, 눈꺼풀이 안이나 밖으로 말리게 되면 정상 기능을 할 수 없게 되면서 눈물이 쏟아 질 수가 있습니다. 역시 수술적인 교정이 필요할 때가 많이 있습니다.

이외에도 눈물이 나는 원인은 다양하지만, 오늘은 6가지 대표적인 원인을 설명 드렸습니다.
눈물이 심하게 고이고 주룩주룩 흐른다면, 원인에 따라 치료방법이 바뀔 수 있기 때문에 참지 말고 안과를 찾아가 보세요.  오늘은 이만 마치겠습니다. 감사합니다.

<<눈 영양제 바로 알기 – 안구건조증 >

안녕하세요? 눈영양제가 정말로 효과가 있는지 1편 황반변성, 2편 백내장에 이어 오늘은 제 3편 안구건조증과 눈영양제에 대해 알아보려고 합니다. 바로 시작하겠습니다.

안구건조증에 대해 가장 믿음직한 근거자료로 평가받는 것은 세계 23개국 150명의 안구건조증 전문가들이 관련 연구결과 수천개를 분석-정리해서 발표한 DEWS II (The Tear Film & Ocular Surface Society International Dry Eye Workshop II) report 입니다. 실제로 많은 안과의사들이 안구건조증을 진단하고 치료할 때 DEWS II report에서 발표한 자료들을 지침으로 삼고 있을 정도로 중요한 자료인데요. 오늘은 DEWS II report와, 최근 오메가3 지방산의 안구건조증 치료 효과에 대해 대규모로 연구한 The Dry Eye Assessment and Management Study 직역하면 안구 건조 평가 및 관리 연구 (약자로 DREAM) 결과를 바탕으로 설명 드리려고 합니다.
연구들의 결과들을 요약해서 말씀드리면 다음과 같습니다.

1. 체내 수분이 부족할 경우 눈물의 삼투압을 올리기 때문에 안구건조증상이 더 심해질 수 있다.
2. 실내의 습도가 낮아지는 등 환경적 변화가 안구건조증상 역시 변화시킬 수 있다.
3. DREAM 연구에서 오메가 3 지방산 3000mg을 준 그룹과 가짜약으로 올리브 오일을 준 그룹을 비교해봤을 때, 오메가 3 지방산은 안구건조증의 증상과 징후를 감소시키는데 별로 도움이 안됐다. 필수지방산에 대한 다른 연구들은 기간이 너무 짧아 효과가 있는지 없는지 결론 내기 어려웠다.
4. 항산화제가 안구건조증에 도움이 될 가능성이 시사됐지만, 역시 연구기간이 너무 짧았다.

이 결과들을 통해 우리가 안구건조증에 대해 기억해야 할 점을 짧게 요약하자면,

1. 안구건조증은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하는 질환이기 때문에 눈영양제 또는 보충제가 도움이 되는지 여부를 평가하는 것은 상당히 어려운 일이다.
2. 오메가 3는 최근 연구에서 안구건조증 치료에 크게 도움이 되지 않았다는 결과가 나타났지만, 과거의 연구들에서는 치료효과가 있다는 것이 보고되기도 하였기 때문에, 아직은 효과가 있는지 없는지에 대해 결론 짓기는 어려우며, 또한 얼마나 먹어야 효과가 있는지에 대한 근거도 없는 상태이다.
3. 따라서, 지나친 기대감을 갖고 무리해서 꼭 먹을 필요는 현재로서는 없는 상태다.
4. 물을 자주 마시고, 습도를 올리는 것은 아주 간단하게 건조증상을 줄일 수 있는 방법이다.
5. 음주는 안구건조증상을 매우 악화시킬 수 있기 때문에 절주 또는 금주가 필요하다.

지금까지 안구건조증과 눈 영양제에 대해 알아봤습니다. 도움이 되셨길 바랍니다.
감사합니다.
 

<눈 영양제 바로 알기 – 백내장 >
안녕하세요? 눈 영양제가 정말로 광고대로 효과가 있을까?에 대한 주제로 글을 이어오고 있는데요. 오늘도 지난 시간 항산화제가 황반변성에 도움이 되는가? 에 이어 백내장에 눈영양제가 도움이 되는지에 대해 간단히 알아보려고 합니다.

백내장의 발생에 산화스트레스가 중요한 원인이 된다는 연구결과들이 발표되면서 항산화제가 백내장의 발생을 낮추고 수술의 빈도를 줄이지 않을까 하는 기대를 모으게 되었으며, 실제로 상당히 많은 관련 연구들이 발표되었습니다. 연구마다 항산화제가 백내장에 도움이 된다 또는 안된다는 결과가 혼재되어 있지만, 오늘은 그래도 가장 증거수준이 높은 것으로 인정되는 무작위 비교연구 (Randomized controlled trials)들과 메타연구, 그리고 이러한 연구들을 한데 모아 종합적으로 분석한 Cochrane review의 결과를 근거로 여러분께 설명 드리고자 합니다.
연구들의 결과를 종합해서 결론만 말씀드리면 다음과 같습니다.

황반변성에 이어 백내장에서도 눈 영양제들이 특별히 효과를 발휘하지는 않는 것으로 보입니다.  조금은 실망하셨을 수도 있겠습니다.

사실, 백내장의 예방과 치료에 항산화제가 도움이 되는 가에 대한 주제는 연구의 규모나 의사들의 관심의 정도가 황반변성에 크게 못미치는 것이 현실입니다. 왜냐하면, 백내장은 수술을 하면 완치가 가능하기 때문이죠. 물론 좋은 약이 있어 수술을 피할 수만 있다면 그것만큼 좋은 것은 없겠지만, 앞서 정리해 드린대로 아직까지 그런 방법, 그런 약은 없어 보입니다.

오늘 꼭 기억해주십사 말씀드릴 내용을 요약해 드리겠습니다.
 
1. 아직까지는 백내장의 발생과 진행을 억제하는 것으로 확립된 치료는 없다.
2. 따라서, 백내장을 위해 비싼 돈을 주고 눈 영양제를 굳이 사서 먹을 필요는 없다.
3. 대신에, 항산화물질이 풍부한 색깔 있는 과일이나, 엽록채소를 평소에 자주 먹는 것이 더 효율적인 방법일 수 있다.
4. 백내장은 오직 수술을 통해 치료할 수 있다.

더불어, 백내장의 예방 방법으로 안과의사들이 자주 권유하는 방법을 소개하자면, 첫째로  선글라스나 챙이 큰 모자를 통해 눈이 자외선에 노출되는 것을 줄이는 것이며, 다음은 금연입니다. 자외선노출과 흡연 모두 백내장에 잘 알려진 위험인자이기 때문입니다. 

오늘은 여기까지 설명드리겠습니다.

감사합니다.

소아안과에는 요즘 눈을 비빈다며 병원에 찾아오는 경우가 흔합니다. 눈을 비비는 이유에는 여러가지가 있을 수 있지만, 그 중 가장 흔한 것은 알레르기 결막염입니다.

알레르기 결막염은 특정 물질에 노출되거나 접촉되었을 때 알레르기성 반응이 결막에 일어나 충혈이나 염증이 일어나는 질환입니다. 알레르기 결막염은 특징적으로 가렵고, 반복적으로 증상이 나타납니다. 그 외에 눈물이 나거나, 충혈이 되거나 결막이나 눈꺼풀이 붓는 증상이 나타나기도 합니다.

알레르기 반응을 일으키는 흔한 물질은 꽃가루 (특히 봄과 여름), 동물의 털, 풀, 음식물, 화장품, 먼지, 대기오염, 곰팡이 등 입니다. 증상이 아주 심한 경우에는 알레르기 검사를 통해 유발물질을 확인하고 회피하도록 노력하는 것도 도움이 됩니다. 하지만 검사를 하더라도 유발물질을 찾지 못하거나, 유발물질을 찾더라도 대기중의 물질은 회피하기 어려운 경우가 많습니다.

따라서 알레르기 결막염이 있는 경우에는 증상의 경감에 따라 치료약을 적절히 사용하면서 불편함을 최대한으로 줄이는 것이 목표가 됩니다. 사용되는 약으로는 항히스타민 안약과 스테로이드 안약이 가장 흔합니다. 스테로이드 안약은 장기간 사용하는 경우 백내장이나 녹내장 등의 질환이 유발될 가능성이 있어 단기간 사용하고 안과 의사의 처방에 따라 사용하는 것이 좋습니다. 하지만 항히스타민 안약은 상비하고 있으면서 증상이 심할 때 용법에 맞게 사용해도 별 문제가 없습니다.

또한 봄이나 여름철에 알레르기가 나타나는 계절성 알레르기 결막염의 경우 대기에 있는 꽃가루 등이 문제가 되는 경우가 많아, 항히스타민 안약을 써도 다시 증상이 나타나기도 합니다. 이런 경우에는 인공눈물을 차갑게 보관해 두었다가 사용하면 가려움을 완화시키고 알레르기 유발물질을 씻어내는 효과를 얻을 수 있습니다.