옆집eye 블로그

망막박리란?

안녕하세요. 망막전문의 김주연 입니다. 오늘은 <망막박리>에 대해서 이야기를 해보고자 합니다.
망막박리는 망막의사들이 외래에서 종종 볼 수 있는 질환입니다. 망막박리는 실명에 이를 수 있다고 알려져 있지만, 망막박리를 적절한 시기 안에 수술을 받으면 비교적 좋은 시력을 유지하는 경우도 있습니다. 망막박리 환자들의 주 증상은 “가려보임” 입니다.

시야장애를 일으킬 수 있는 질환으로는 다음의 질환들을 생각해 볼 수 있습니다.

1. 녹내장. 초기 녹내장인 경우에는 증상을 못 느낄 수 있습니다.
2. 시신경병증. 약물이나 외상에 의하여 발생할 수도 있고 감염으로 인한 경우도 있습니다.
3. 뇌 병변. 안구보다 조금 더 상위기관인 뇌의 시각영역이 침범되는 경우 시야이상이 나타날 수 있습니다. 뇌의 압박병변이나 뇌경색과 같은 허혈 질환이 있을 수 있습니다.
4. 망막질환. 망막혈관이상과 망막박리가 있습니다. 혈관이 폐쇄되는 경우 혈관이 담당하는 영역의 망막이 기능손상이 되면서 시야손상으로 이어질 수 있으며, 망막이 박리되는 경우 박리된 만큼 시야변화를 느끼게 됩니다.

망막박리의 정의는 망막이 떨어지는 것, 조금 더 어렵게 이야기 하면 망막의 감각신경층과 망막망막색소상피 분리되는 것 이라고 할 수 있습니다. 열공, 근시, 외상, 염증 등 다양한 원인에 의해서 발생할 수 있습니다.

 
망막박리의 종류는 크게 세가지가 있습니다. 
1. 가장 흔한 형태인 열공성 망막박리.
2. 유리체망막유착이 망막을 기계적으로 당기면서 발생하는 견인성 망막박리. 당뇨망막증이 대표적.
3. 종양 또는 염증으로 망막하액이 축적되면서 발생하는 삼출성 망막박리.

 
망막박리는 적절한 시기 안에 치료받는 것이 매우 중요합니다. 원인이 되는 질환이 있는 경우 원인 질환의 치료와 함께 수술적 치료가 동반이 됩니다. 
다음에는 망막박리의 가장 흔한 형태인 열공성 망막박리에 대해서 조금 더 자세히 알아보겠습니다.

선생님!! 눈에 좋은 영양제 추천 해주세요!!
안녕하십니까? 김안과 병원 망막과 전문의 신경훈 입니다.
외래 진료를 보면 많은 환자분들이 눈에 좋은 영양제를 원하십니다.
영양제는 건강 증진과 영양결핍 예방을 위해 섭취하는 약품입니다.

 
약품 광고를 보면 간에 좋은 OOO, 위장에 좋은 OOO, 머리에 좋은 OOO 이렇게 선전을 합니다.
즉, 비타민과 같이 단순히 복용함으로써 전신 건강에 도움이 되는 영양제가 있는 반면에, 신체의 특정 부위의 건강에 도움을 주는 목적으로 만들어지는 영양제도 있습니다.

현재 망막 환자에게 복용이 권장되는 대표적인 영양제는 루테인이 포함된 영양제입니다. 이러한 영양제는 망막의 중심에 위치하는 황반 부위의 색소의 결핍을 보충하기 위해 복용하는 것입니다.

망막 환자에는 다양한 질환의 환자분들이 많습니다. 망막 박리, 노인성 황반 변성, 당뇨망막병증, 중심성장액맥락망막병증, 혈관폐쇄질환 등등이 있습니다. 그럼 이러한 다양환 질환을 가진 환자분들이 루테인을 복용하는 것이 과연 도움이 될까요? 물론, 복용한다고 해서, 건강에 피해가 가는 것은 아니지만, 그렇다고 큰 도움이 되는 것도 아닙니다.

정리하면, 루테인이 포함된 영양제는 황반 질환, 특이 황반 변성을 가진 환자들이 복용했을 때 도움이 되는 것입니다.

따라서, 광고에서 말하는 “눈에 좋은……” 이 아니라, “눈의 황반 변성에 도움이 되는…”이라고 해야 옳은 표현일 것입니다.

감사합니다.

인공수정체 탈구를 아십니까? – 2편

이번에는 제 외래를 통해 내원하여 수술까지 받으신 다양한 인공수정체 탈구 환자들의 사례를 살펴보겠습니다.

첫번째, 65세 남자 환자입니다. 1995년에 우안 백내장 수술을 받으셨는데 그동안 특별한 문제 없이 지내시다가 우안 시야 흐림을 증상으로 본원 내원하였습니다. 외상력이나 특별한 안과적 질환 없었습니다. 내원하여 시행한 전안부 사진입니다. 사진에서 상측 동공연에서 아래로 내려와있는 인공수정체 상태를 확인할 수 있습니다. 이미 수정체낭의 지지대가 약해져서 인공수정체가 아래로 내려와있는 상태로 기존의 지지대로는 인공수정체를 유지할 수 없는 상태이므로 기존 인공수정체를 제거하고 공막에 실로 직접 인공수정체의 발을 고정하는 인공수정체 공막고정술을 시행하였습니다.

두번째 환자입니다. 58세 남자환자로 2005년 본원에서 백내장 수술 받으신 분으로 내원 전날부터 큰 물방울이 보인다고 내원하신 분입니다. 외상력이나 특별한 안과적 질환 없었으며, 세극등으로 전안부를 보았을 때 동공 뒤에 있어야 할 인공수정체가 보이지 않습니다. 산동하여 시행한 망막사진을 보시면 아래쪽 망막 위에 떨어져있는 인공수정체를 보실 수 있습니다. 이 환자분 역시 지지대가 약해져서 수정체낭에 쌓인 채로 인공수정체가 통째로 탈구되신 분으로 기존 인공수정체를 제거하고 새로운 인공수정체를 공막에 고정하는 수술을 받으셨습니다.

세번째 환자분입니다. 84세 여자 환자로 2010년 개인안과에서 백내장 수술 받고 잘 지내시던 분으로 시력이 잘 나오지 않는다고 내원하신 분입니다. 내원하여 시행한 전안부 사진을 보시면 비측으로 인공수정체의 발이 전방으로 나와 각막에 닿아있습니다. 각막, 우리 눈의 검은자는 실제로는 투명한 조직으로 이렇게 각막내피가 지속적으로 자극을 받게 되면 각막내피세포의 손상을 가져오게 되고 각막기능부전을 야기하여 시력저하는 물론 각막에 물집이 생기고 하얗게 변하는 등 각막 이식까지도 고려해야 하는 상황이 생길 수 있습니다. 이 환자분도 수술 전에 시행한 각막내피세포의 기능을 검사한 것을 보시면 이측 각막내피세포의 개수 및 모양은 정상범위인데 반해 자극을 받고 있는 비측 각막내피세포는 손상되어 측정이 되지 않습니다. 이 환자분은 인공수정체의 광학부가 동공 중심에 잘 위치하고 있기는 하였으나, 전방으로 돌출된 인공수정체의 발이 각막을 지속적으로 자극하고 있어 더 이상의 각막 손상을 막기 위하여 기존 인공수정체를 제거하고 새로운 인공수정체를 공막에 고정하는 수술을 시행하였습니다.

지금까지 여러 가지 경우로 인하여 기존 인공수정체를 제거하고 새로운 인공수정체를 공막에 고정한 환자 사례들을 살펴보았습니다. 이렇게 인공수정체 탈구의 상태는 다양하지만, 기본적인 수술 방법에는 큰 차이가 없습니다. 환자분들 중에는 백내장 수술을 다시 하면 되느냐고 물어보시는 분들도 있는데, 앞에서 말씀 드린 것처럼 기존의 수정체 낭의 지지대와 수정체낭 자체가 약해져서 발생한 것이므로 기존의 백내장 수술 방법으로는 수술할 수 없습니다. 그럼 다음 편에서는 어떻게 기존 인공수정체를 제거하고 새로운 인공수정체를 공막에 고정하는지 인공수정체 공막 고정술에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

와인을 사랑하는 망막의사 (5)

안녕하세요. “음주가”를 좋아하는 망막 전문의 김주연입니다.

오늘은 와인안주에 대해서 이야기 해 볼까 합니다.

식사주가 아닌 경우에는 가장 먼저 생각나는 안주는 역시 치즈입니다. 크림치즈나, 스모크 치즈도 가볍게 좋고, 치즈나 견과류가 들어있는 육포도 종류가 많아서 와인과 함께 가볍게 즐기기 매우 좋습니다. 손님이 온다면 까나페를 준비해도 좋겠네요. 한동안은 올리브에 꽂혀서 그린올리브와 블랙올리브를 번갈아 와인과 먹었던 적도 있습니다.

하몽도 가벼운 와인안주로 매우 좋습니다. 하몽은 돼지 뒷다리 넓적다리 부분을 통째로 잘라 소급에 절여 6개월에서 2년 정도 건조, 숙성시켜 만든 생 햄입니다. 2014년에 스페인에 가서 처음 맛보았는데 독특한 향이 있어서 처음 드시는 분들은 단 맛이 있는 과일과 곁들이면 맛있게 들 수 있습니다. 멜론과 하몽을 같이 주는 경우가 가장 많고, 저는 집에서 단감을 얇게 썰어서 하몽과 같이 곁들였는데 잘 어울리더라고요. 가벼운 와인이나 단 맛이 도는 와인이 잘 어울립니다.

식사주로 레드와인은 고기와 함께, 화이트와인은 생선이 메인인 식사를 할 때 어울린다고 알고 계시는 경우가 많죠. 화이트와인의 산미가 생선의 맛과 조화되고, 레드와인의 탄닌 성분이 육류요리의 기름기와 짙은맛을 잘 조절해주기 때문입니다. 그렇지만 짙은소스를 사용한 생선 요리에는 레드와인이 어울리고 살이 흰 고기 요리에는 화이트와인도 잘 어울린다고 하니 역시 정답은 없는 것 같습니다.

와인안주로 제가 좋아하는 재료는 석화와 홍합입니다.
석화는 곁들이는 소스에 따라서 분위기가 달라지는 재료입니다. 와인과 같이 먹을 때는 레몬 소스를 곁들이는데요, 올리브오일, 레몬주스 또는 레몬즙, 다진 양파와 레몬 제스트로 간단히 만들 수 있습니다. 석화에 레몬소스를 듬뿍 얹어서 먹고 화이트와인 한 모금. 생각만 해도 상큼하고 기분이 좋네요.

홍합요리도 간단합니다. 버터와 다진 양파, 화이트와인과 홍합만 있으면 됩니다. 다진 양파를 버터에 볶아주고 홍합을 넣고 화이트와인으로 비린 맛을 잡아주면 끝. 홍합을 한번 데쳐서 한쪽 껍질을 제거한 뒤 볶은 양파에 넣어주면 더 좋겠죠. 화이트와인으로 자작하게 국물을 만들어 홍합 껍질로 떠먹는 재미도 좋습니다. 취향에 따라서 청양고추를 넣거나, 파슬리가루로 마무리 해주시면 됩니다. 화이트와인이 재료로 들어갔지만 레드와인과도 잘 어울리는 안주입니다.

와인안주로 조금 생소한 재료로 순대가 있습니다.
서래마을에 있는 와인바에 갔을 때 메뉴에 있던 것인데, 바로 순대그라탕입니다. 순대가 와인과 어울릴까 했는데 매우 훌륭해서 집에 와서 한 번 해보았습니다. 적당히 깊이가 있는 그릇에, 순대, 로제소스 또는 토마토소스, 모짜렐라 치즈를 번갈아 넣어줍니다. 제일 위에 모짜렐라 치즈를 듬뿍 넣고 할라피뇨를 올리고 오븐이나 전자레인지에 치즈가 녹을 정도로 돌려주면 완성. 조리가 다 되어있는 재료들을 담아 만드는 것이기 때문에 매우 간편하지만, 손님들에게 칭찬을 받을 수 있는 메뉴인 것 같습니다. 내장은 냄새가 나기 때문에 같이 넣지 않는 것을 추천 드립니다. 순대그라탕은 적당히 무게감이 있는 와인이 잘 어울리겠죠?

그 외에 작은 또띠아를 이용한 미니피자나 가지를 이용한 가지피자도 간단히 만들어 먹기 좋은 메뉴입니다.

사실 어려운 재료가 아니더라도 삼겹살, 해물탕, 때로는 국과 밥만 있어도 되고, 혼술을 할 때는 와인만 한잔 놓고 마시기도 합니다. 하지만 때로는 손님이 없더라도, 나를 위해서 보기 좋은 음식을 하고 싶을 때도 있기 마련입니다. 어쨌든 알콜이 있는 자리는 즐거워야 하니깐요. ^^ 이상 지극히 주관적이고 개인적인 와인안주 이야기였습니다.

유리체 출혈 어떻게 할까요?
안녕하세요. 망막전문의 김주연 입니다. 지난 글에서 유리체 출혈 환자에서 천천히 수술을 결정하는 경우에 대해서 알아보았습니다. 기저질환과 출혈에 대해서 치료를 하였으나 반복 출혈이 되거나, 출혈 흡수가 되지 않는 경우에 수술을 결정하게 됩니다.

유리체 출혈이 있다고 다 수술은 하는 것은 아닙니다.

1. 출혈 흡수의 경과관찰
2. 레이저 치료
3. 유리체강내주입술

과 같이 경과관찰이나 시술을 시행하는 경우도 있습니다.

                                             
위의 두 경우에서와 같이 열공이 동반된 유리체 출혈 환자에서 망막박리가 없거나 국소 망막박리의 범위가 넓지 않은 경우 방책레이저를 시행하고 유리체 출혈 흡수를 경과관찰 하게 됩니다.

위의 경우는 우안을 당뇨망막증으로 수술을 한 환자의 경우 입니다. 2015년 양안 증식성당뇨망막증을 진단 후 범망막광응고술을 시행 후 경과관찰 하던 중에 출혈이 심해져서 양안 모두 수술을 하였습니다. 우안의 경우 수술 후 유리체 출혈이 재발하여 유리체강내 신생혈관생성억제인자를 주사하였습니다.
당뇨망막증에서의 망막 레이저 치료는 혈액순환이 잘 되지 않는 비관류 부위를 레이저로 태우면서 이미 발생한 신생혈관을 줄이고, 신생혈관이 더 생기는 것을 막는 것이 목적입니다.  신생혈관생성억제인자는 신생혈관을 직접 감소시키는 효과를 더 빠른 시간 안에 얻을 수 있으나 망막견인을 악화시킬 수 있기 때문에 신중하게 치료를 결정해야 합니다.

때로는 추가 레이저나 주사 시술 없이 출혈 흡수는 경과관찰 하는 경우도 있습니다. 이러한 경우 발생할 수 있는 다양한 경우에 대해서 잘 설명 드리면서, 시력저하를 호소하는 환자분을 잘 안심시켜드리는 것도 의사의 임무가 아닐까 합니다.

유리체 출혈은 치료를 결정하는 것만큼 환자분들께 기저질환에 대해서 이해시켜드리고 의사와 환자가 같이 잘 관리를 해야 하는 질환인 것 같습니다.

선생님!! 저는 안구이식을 받을 수 없을까요?
안녕하십니까? 김안과 병원 망막과 전문의 신경훈 입니다.

안과 의사가 되고, 특히, 김안과 병원에서 진료하면서, 정말 많은 환자분들과 만나게 되었습니다. 그리고, 그 중에서 망막 조직의 손상으로 실명하신 분들을 뵙게 되면 안타까운 마음이 듭니다.

간혹, 환자분들께서 “이식수술이라도 받고 싶습니다” 라고 말씀 하시는 경우가 있어 오늘은 이 부분에 대해 설명드리고자 합니다.

현재 안과적으로 시행되고 있는 이식수술은 결막, 공막, 각막, 수정체 등과 같이 다양한 조직이 있습니다. 이중에서 각막에 질환이 있어 실명 하신 분들은 각막 이식 수술을 통해서 시력 호전을 기대할 수 있습니다.
한 때, 모 방송사에서 진행했던, “눈을 떠요”라는 프로는 각막 질환으로 시력이 저하된 환자들에게 각막 이식 수술을 하고, 시력 호전이 된 분들에 대한 내용이었습니다.
 

 
즉, 현재 시행되고 있는 이식 수술은 안구 전체를 이식하는 것이 아니라, 안구의 특정 조직을 이식하는 것이고, 아직까지, 망막을 이식하는 것은 불가능합니다.
따라서, 망막 질환으로 발생한 시력 저하는 아직까지 이식 수술을 통하여 시력 호전을 기대하는 것은 어렵습니다.

다행히, 현재 줄기세포 이식, 인공 망막 이식 등이 꾸준히 연구되고 있으므로, 가까운 시일 내에 좋은 방법이 개발되기를 망막 의사로서 간절히 바랍니다.

감사합니다.