옆집eye 블로그

안녕하세요? 녹내장 센터 전문의 정재근 입니다.
얼마 전에 안압상승과 연관된 생활 습관/자세에 대한 글을 올린 적이 있었는데요. 오늘은 그 중에 관악기 연주와 안압변화에 대한 주제를 다룬 최신 논문을 소개하고자 합니다.
바로 이 논문인데요. ‘Journal of Glaucoma’ 라는 학회지에 최근에 실린 논문입니다.

이미 관악기 연주자가 다른 악기 연주자들에 비해 녹내장성 시야결손의 진행이 더 많이 나타났으며, 일생동안 연주를 한 시간과 비례하여 위험도가 높아진다는 연구가 있었지만, 이번에 소개해드릴 최신 연구는 11명의 프로 관악기 연주자와 31명의 아마추어 연주자(이 중 9명이 녹내장 환자였닥 합니다.)를 대상으로 20분간의 관악기 연주 전/후의 안압의 변화를 조사하고 또한 24시간 연속을 안압을 추적했다는 점에서 차별점이 있습니다.

연주자들은 연주 시작 전 평균 안압 13.6mmHg 에서 연주 후 15.1mmHg로 안압이 상승되었다고 합니다. 프로 연주자는 평균 2.5mHg로 아마추어의 안압상승 (평균 1.1mmHg) 보다 큰 폭의 안압상승이 있었습니다. 녹내장이 있는 9명의 연주자들은 녹내장이 없는 나머지 연주자들에 비해 소폭의 안압상승이 더 있었지만 의미있는 수치는 아니었다고 합니다(1.6 vs. 1.4 mm Hg). 콘택트렌즈 형태로 제작된 24시간 안압 측정장치로 6명의 연주자들의 안압을 24시간 연속 측정 하였는데, 6명중 4명에서 관악기 연주 20분 후 안압상승이 나타났다고 합니다. 그런데 안압의 변화를 관찰해보니 악기 연주 후의 이러한 안압상승 폭은 그 사람이 일상생활을 할 때 (식사를 하거나 설거지를 하거나 책을 보거나 등등) 나타나는 안압의 상승폭과 유사하거나 또는 더 낮은 정도여서 관악기 연주가 특별히 심한 안압상승을 유발하는 것은 아니었다고 합니다.

재미있는 사례를 소개하기도 하였는데, 녹내장을 앓고 있는 연주자 중 양쪽 모두 녹내장 수술을 받았음에도 오른쪽 눈은 계속 녹내장이 진행하고 왼쪽 눈은 진행하지 않는 환자가 있었는데, 이 사람의 양쪽눈에서 24시간 연속 안압을 측정하였더니 관악기 연주 한 뒤의 안압 상승이 오른쪽 눈에만 나타나고(4mmHg 상승), 왼쪽눈은 안압의 변화가 없었다고 합니다.

저자들은 녹내장을 앓고 있지 않는 연주자들은 연주 후에 나타나는 안압상승이 녹내장 환자들에게서 처럼 악영향은 미치지 않을 것이라고 언급하면서 녹내장 환자들에게는 관악기 연주 후 안압상승이 시야결손을 진행하게 하는 요소가 될 수 있고, 특히 말기 녹내장 환자에게는 위험요소가 될 수 있으니 주의가 필요하다는 설명을 덧붙였습니다.

간단히 정리를 해보자면
1. 관악기 연주는 안압상승의 원인이 될 수 있다.
2. 그러나, 다른 활동을 할때도 그 정도의 안압 상승은 일어날 수 있다.
3. 직업적으로 혹은 아주 장기간 관악기를 연주할 경우 그 만큼 안압이 올라갈 기회가 많아지기 때문에 녹내장을 악화시킬 위험이 될 수 있다.
4. 똑같이 관악기를 불어도 양쪽 눈의 안압 변화는 차이가 날 수 있으며, 안압이 크게 상승한 눈에서 녹내장 진행이 더 빨랐다.
5. 녹내장환자가 아닌 일반 연주자들은 연주후의 안압상승이 악영향을 끼치지 않는다.

라고 요약해 볼 수 있겠습니다.
나름 재미있는 연구였다고 생각하는데, 보시기에 어떠셨나요?

도움이 되셨길 바라며, 오늘은 여기까지 하고 다음번에도 재미있는 주제로 다시 찾아 뵙겠습니다. 감사합니다.

​각막이식 이야기 2 – 이식하는 각막은 어디에서 오나요?

 안녕하세요 각막센터 황규연입니다.

 각막이식은 아직도 생소하기만 한 수술입니다. 눈을 빼서 수술한다는 것이 무섭기도하고, 도대체 어디를 수술한다는 것인지 모르겠기도 하지요.

 흔히 눈을 이식한다고 하면 안구 자체를 빼서 넣는 무서운 일을 상상하시곤 하는데요, 아직까지 시신경을 끊어내고 다시 이어서 시력을 회복시키는 방법은 없습니다.

물론 최근에 인공망막이나 전기 자극 등의 방법으로 시신경에 이상이 있는 경우에도 시력회복을 위한 여러가지 연구와 임상시험이 진행되고 있지만, 아직까지 상용화된 방법은 아니지요.

여러 병원에서 하고 있는 각막이식은 눈알은 그대로 둔채 눈의 검은자위 부분을 교체하는 수술이라고 보시면 됩니다. 검은자의 가운데부분만 동그랗게 도려내고, 정상각막을 다시 붙이는 방법입니다.

그러면 정상적인 각막은 어디에서 구할까요? 투명한 플라스틱이나 유리로 만든 인공각막이 이식이 가능할까요? 안타깝게도 아직까지는 인공각막은 상용화되어있지 않습니다. 그래서 이식하는 각막은 모두 생체에서 적출해서 얻은 것으로, 사망하신 분중 기증의사가 있으신 분의 동의를 받아 그분의 소중한 각막을 이식받게 됩니다. 앞서 말씀드렸던 것 처럼 각막은 다른 장기와 달리 혈액형이나 피검사 등에서 이식적합성 등을 따지지 않더라도 거부반응이 심하지 않습니다. 그래서 정상적인 각막인지를 검사하고, 기능을 잘 하는 깨끗하고 투명한 모든 각막은 이식이 가능합니다. 물론 감염이나 오염의 우려가 있는지는 미리 검사를 하게 되구요.

우리나라는 유교사상이 아직 널리 퍼져있어 부모님께 받은 소중한 눈을 모르는 사람에게 기증하는 분이 많지 않은 것이 현실이지만, 그래도 요새는 많은 분들이 소중한 장기기증 의사를 밝히곤 하시죠. 부족한 것은 해외에서 각막을 수입해 오기도 합니다. 해외에는 안은행이 좀더 대규모로 조직된 곳들이 있어서 수입각막을 사용하고 싶으면 3-5일내로 배송이 되어 이식을 할 수도 있습니다. 이식의 결과는 국내각막과 큰 차이는 없습니다. 가끔 외국인눈을 이식하면 눈이 파랗게 되는것이 아니냐고 묻는 분들이 있는데 투명한 각막만 이식하는거라 눈색깔과는 관계가 없답니다. 또 모든 검사를 해서 안전하고 기능이 좋은 각막만 수입하니까 너무 걱정하지 않으셔도 된답니다.

수입각막이 있기는 하지만 안과의사 입장에선 많은 분들이 기증의사를 보여주셔서 각막이 없어서 수술을 못하는 많은 환자들에게 큰 희망이 되었으면 좋겠습니다.

 
안녕하세요? 녹내장센터 정재근입니다.
오늘은 녹내장관에 관한 글 대신 진료실에서 자주 볼 수 있는 질환에 대해 한번 이야기 해보려고 합니다.

외래 진료를 보다 보면 “선생님 눈에서 피가났어요.” “흰자가 빨갛게 됐어요.” 혹은 “충혈이 심해요.”라고 병원을 찾는 분들을 드물지 않게 만날 수가 있습니다.
대부분 주변사람들이 말해줘서 혹은 우연히 거울을 보다가 발견해서 놀란 마음에 병원으로 찾아오는 경우가 많고 어떤 경우는 한밤중에 응급실로 달려오는 분들도 있습니다.
눈에 빨갛게 피가 갑자기 났으니, 그 놀란 마음 이해가 됩니다.

과연 이 질환은 어떤 질환일까요? 정말 보는것처럼 무서운 질환일까요?
오늘은 바로 이 결막하출혈에 대해 한번 알아보겠습니다.
 
결막이란 것은 우리 눈의 흰동자(공막)를 얇게 싸고 있는 막을 말합니다.
이 결막에는 미세한 혈관들이 분포해 있는데, 여러가지 원인에 의해서 결막의 혈관들이 확장되는 것을 ‘결막충혈’이라고 이야기 합니다.
그리고 충혈과는 달리 이러한 혈관에서 피가 새어 나오게 되는 것을 ‘결막하출혈’이라고 합니다.
 
충혈과 출혈… 뭔가 비슷한 이름이지만 이 둘은 다른 상태입니다. 간단히 사진으로 차이를 비교해 보겠습니다.

먼저, 이 사진은 충혈일까요 출혈일까요?
정답은, 바로 충혈입니다. 똑같이 눈이 빨갛게 되지만 보시다시피 혈관의 형태가 그대로 유지가 되어 있고 혈관이 좀 굵게 확장되어 보입니다. 쉽게 생각하면 말 그대로 피가 쏠려 있는 상태라고 생각하면 됩니다.
피가 난 것처럼 보이지는 않죠?
 
그럼 이 사진은 어떠신가요?

이 사진도눈이 빨갛게 되었지만, 혈관의 형태가 거의 보존되지 않고 넓게 피가 퍼져있는 모습을 볼 수 있습니다.
이것을 우리는 ‘결막하출혈’ 영어로는 subconjunctival hemorrhage라고 합니다.

충혈과 출혈이 같이 나타나는 경우도 예를 들면 결막염 같은 질환에서는 자주 있답니다.
 
결막하출혈이 뭔지는 좀 감이 오시죠? 그럼 결막하출혈은 왜 생기는 걸까요?
 

 1. 결막하출혈의 원인

– 눈을 비빌 때
– 안구의 외상 (다쳤을 때)
– 선천성 혹은 후천적 혈액응고장애
– 복압이 급격하게 오르는 상황
  (기침을 세게 할 때, 코를 세게 풀 때, 화장실에서 대변볼 때, 무거운 짐을 들 때 등등)
– 심한 고혈압환자
– 결막염
– 각종 눈 수술을 받을 때
 
간단히 이렇게 정리해 볼 수가 있습니다. 눈을 다쳤거나, 수술을 받거나, 눈병이 나면 결막에 출혈이 생겨도 예상을 할 수가 있지만
단순히 눈을 비비거나, 기침을 하는 식으로 생긴 출혈은 아무래도 깜짝 놀랄수가 있겠죠,
 
그러나 걱정하실 필요는 없습니다.
결막하 출혈 자체는 시간이 지나면 점점 좋아지는 질환이니까요…

물론, 외상이 있다면 외상에 동반된 다른 이상이 있나 살펴보고 치료를 해야하고,
혈액응고장애가 아스피린 같은 약물 때문이라면 약물을 조절 해줘야하고,
혈압이 높은 분들은 혈압조절을 하는 등 원인을 제거하는 치료를 해야 하지만
이런 원인이 아니라 비빈다거나, 기침하거나 화장실에서 볼일 보는 등
쉽게 자각하지 못할만한 이유에 의해 생긴 결막하출혈은
그냥 시간을 두고 기다리면 2-3주후에 조금씩 출혈이 흡수되면서 대부분 사라집니다.
 
결막하출혈은 여러가지 원인에 의해서 결막 아래에 분포하고 있는 실핏줄이 터지면서 출혈이 생기는 것입니다.
마치 우리 팔다리에 멍이 드는 것과 같은 거라고 보시면 됩니다.
결막하출혈 자체는 증상이 없는 것이 보통이며, 시력에 영향을 주거나 하지는 않습니다.
그러나, 원인질환이 있는 경우에는 이 원인을 교정/치료해 줌으로써 예방 할 수가 있습니다.
 

그럼 이번 시간 결막하출혈에 대한 포스팅은 이것으로 마치겠습니다. 감사합니다. ^^