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[김안과병원 전공의] 최첨단 안과수술 시뮬레이터로 스마트하게 수련 받아요.

안녕하세요. 김안과병원 녹내장센터 정재근입니다.
백내장 수술! 안과의 가장 대표적인 수술 중의 하나이자, 안과의사라면 누구나 익혀야 하는 주요 술기 입니다. 하지만, 과거에 비해 전공의 선생님들이 직접 백내장 수술을 경험해볼 수 있는 기회가 많이 줄어들고 있는 것이 현실입니다.
김안과병원 수련부는 백내장 및 백내장 수술에 대한 이론적인 교육과 더불어, 백내장 수술 술기에 대한 트레이닝을 위해 최첨단 안과 수술 시뮬레이터 Eyesi (by VRmagic)를 도입하였습니다. Eyesi 시뮬레이터는 Virtual Reality (VR) 기술을 이용해 실제 환자를 수술하는 것과 유사한 환경에서 백내장 수술을 연습할 수 있는 장비입니다.

 
시뮬레이터의 전체 모습입니다. 수술실 환경과 유사하게 수술 현미경이 달려있고, 현미경의 초점과 확대/축소 등을 조정하는 발판, 그리고 백내장 장비를 제어하는 발판이 보이네요. 수술 시 현미경을 조정하고 장비의 발판을 다루는 것은 기본 중의 기본인데요, 시뮬레이터를 통해 평소에 연습하기 힘든 수술 기기의 조작법을 미리 연습해 볼 수가 있습니다. 
오른쪽에 보이는 모니터는 시뮬레이터 프로그램을 조작하는 터치스크린의 기능과 함께 현미경으로 보고 있는 장면을 실시간으로 보여주는 라이브 뷰(live view) 기능을 갖추고 있습니다.

 
테이블 위를 살펴보겠습니다. 실제 환자가 누워 있는 것과 동일한 방향으로 얼굴 모형이 놓여 있는데요, 자세히 살펴보면 수술 기구를 넣을 수 있는 인공 눈이 달려있습니다.

 
위에서 볼 수 있듯이 인공 눈에는 여러 개의 구멍이 뚫려 있는데, 각막 절개창의 역할을 한다고 보면 되겠습니다. 자신이 편한 위치로 기구를 삽입하여 눈 속 조작을 할 수 있게 해준답니다.

 
눈 안에 삽입할 수 있는 기구는 총 3개로 구성되어 있는데, 상황에 따라 칼의 역할을 하기도 하고, 수술 겸자(forceps)의 역할을 하기도 하고, 점탄물질을 주입하는 주사기 역할도 하고, 초음파 유화술 장비가 되기도 합니다.

시뮬레이터 장비에 대한 소개는 여기까지 하기로 하고, 이제 본격적으로 백내장 수술 연습을 시작해 보겠습니다.

 
트레이닝 코스는 introduction, beginner, intermediate, advanced 4단계로 구성되어 있으며, 앞의 단계를 통과해야만 다음 단계로 넘어갈 수가 있습니다. 단계가 올라갈 수록 요구하는 점수도 높아지고, 술기가 어려워 지기 때문에 통과가 쉽지 않습니다. ^^;

 
각각의 트레이닝 코스는 다양한 미션을 통과해야만 백내장 수술 과정을 연습할 수가 있는데요, 위의 사진을 예로 설명 드리면, 서로 다른 깊이로 놓여있는 빨간 구슬에 눈속 기구를 적절한 입체시를 통해 접촉 시키고 있으면 초록 구슬로 바뀌게 되는데, 이 과정을 빠른 시간안에, 정확히 해내야만 다음 단계로 넘어가게 됩니다. 기구로 각막을 손상시키거나, 수정체 전낭을 손상시키면 점수가 깎이게 되고 통과할 수가 없게 됩니다. 수술 현미경을 통해서 입체시, 수술기구를 조작하는 감각 등을 훈련 할 수 있는 단계라고 볼 수 있겠습니다.

이런 단계를 잘 통과하면 드디어, 백내장 수술 술기를 연습할 수가 있게 됩니다. ^^

 
3년차 전공의 김재민 선생님이 백내장 수술의 여러 단계 중 원형전낭절개술(CCC)을 연습하는 장면입니다.

 
손만 봐도 상당히 진지해 보입니다. ^^
실제 사람의 눈처럼 조금만 조작을 잘못해도 조직이 찢어지거나 손상되는 것까지 모두 구현이 되기 때문에 막상 트레이닝이 시작되면 상당한 집중력이 요구되고 심지어는 긴장되고 떨리기 까지 합니다.

 
 
아무래도 경험이 많지 않으면 처음에 조작이 쉽지 않은 데요, 모니터를 통해 술자가 보고 있는 화면을 동일하게 볼 수 있기 때문에 지금처럼 경험 풍부한 전문의가 전공의 선생님들에게 적절히 코칭을 해줄 수가 있어 보다 효율적인 트레이닝이 가능합니다.

 
유튜브에 올라와 있는 실제 시뮬레이터 트레이닝 장면입니다. 신기하죠? ^^

실제로, 시뮬레이터 기기로 수술 연습을 하고 환자분들을 수술한 경험이 있는 여러 선생님들은 입을 모아서 시뮬레이터가 상당히 도움이 되었다고 말합니다.

올바른 기구 사용법, 발판의 조작법, 수술 시 적절한 안구위치에 대한 훈련뿐만 아니라, 실제로 양손 감각을 익히고, 수술 현미경을 조작하는 방법에 대한 연습이 가능합니다. 무엇보다 자신이 부족한 단계의 술기를 반복적으로 안전하게 연습해 볼 수가 있기 때문에 실제 수술에서의 실수를 줄일 수가 있습니다.

지금까지 김안과병원 수련부에서 백내장 수술 시뮬레이터에 대해 소개해 드렸습니다. 흥미롭게 보셨나요?
점점 더 전공의 선생님들의 수술 기회가 줄어들고 있는 요즘, 김안과병원 수련부에서는 이렇게 한발 앞서서 전공의 선생님들의 효율적인 교육을 위한 투자를 아끼지 않고 있답니다. ^^
이것으로 글을 마치겠습니다. 감사합니다.

[김안과병원 전공의] 다양한 학술모임으로 기본기를 다져요.

안녕하세요. 김안과병원 녹내장센터 수련위원 이관복입니다.

부지런한 공부와 연구는 수련 과정의 핵심입니다. 지금까지 많은 선배들이 갈고 닦은 길을 되짚어 보는 과정은 가장 먼저 책을 통해서 이루어집니다. 의학 교과서는 한 문장마다 깊은 배경과 경험이 담겨 있습니다. 예를 들어, 의학 교과서에 ‘어떤 성분이 어떤 병에 효과가 있다’는 한 문장을 쓰기 위해서는 과학적이고 치밀하게 계획된 세포 실험, 동물 실험, 실제 환자 경험이 뒷받침 되어야 합니다. 그리고 그 경험은 한 사람의 주관적인 것이 아니라 전 세계 수 많은 연구자들의 경험으로 검증의 과정을 거쳐야 합니다. 비록 책에 나와 있는 내용이라도 실제 진료에 적용할 때는 다른 경우도 많습니다. 따라서 혼자서 책만 보고 의학을 익혀서는 자칫 그른 길로 빠져들 수 있습니다. 그렇기 때문에 올바른 수련과정을 위해서 경험 많은 선생님과 함께 책을 보면서 공부하는 시간이 필요합니다. 눈 밝은 스승님의 말씀이 행간의 뜻을 파악하는 소중한 길잡이가 됩니다.

김안과병원 수련부에서는 전공의 선생님들의 수련을 위해서 여러 학술모임을 준비하고 있습니다. 우선 각막, 녹내장, 성형안과, 망막, 사시/소아/신경안과 각 센터별로 모여서 공부하는 소규모 모임이 있습니다. 이 자리에서는 여러 증례, 학술지, 책을 바탕으로 함께 공부하게 됩니다.

 
그림. 녹내장 컨퍼런스 시간에 전공의 선생님들이 ‘안과의 전설’인 안병헌 선생님으로부터 시신경유두 입체검사에 대해서 배우고 있습니다.

 
그림. 녹내장 컨퍼런스 시간에 전공의 선생님이 주제에 대해서 발표한 뒤 경험 많은 선생님들의 조언을 듣고 있습니다.

그 외에 김안과병원의 모든 센터 선생님들이 함께 모여서 어려운 증례를 토론하는 자리인 grand grounds라는 모임이 있고, 다른 병원 선생님들을 초청하여 우리 병원에서 접하기 어려운 주제를 배우는 staff lecture도 있습니다. 가끔은 해외 유명 선생님들을 초청하여 강의를 듣기도 합니다.

 
그림. 스웨덴의 유명한 안과의사인 Anders Heijl 선생님이 김안과병원에서 녹내장에 대해서 강의하고 있습니다.

김안과병원에서는 우리 병원 전공의 선생님들은 물론이고, 다른 병원 전공의 선생님들뿐만 아니라 이미 전문의로 활동 중인 선생님들과도 지식과 경험을 나누기 위해서 심포지엄을 개최하고 있습니다.

 
그림. 2016년 김안과병원 심포지엄 장면입니다. 전국의 많은 안과 전공의 및 전문의 선생님들이 참석해주셨습니다.

사실, 학술행사가 많다 보니 전공의 선생님들 입장에서는 공부할 것이 너무 많아 힘들 수도 있습니다. 하지만 공부도 다 때가 있는 법이라 피로와 졸음을 이겨내고 언제나 함께 열심히 공부하는 자세 견지하도록 꾸준히 노력해나가겠습니다.

 

안녕하세요^^
김안과병원 각막센터 전문의 고경민입니다.

 

저는 4월 20일에 있었던 대한안과의사회 심포지움을 다녀왔습니다.
평일 저녁임에도 불구하고 많은 선생님들이 참가하셔서 빈 자리 하나 없이 성황을 이루었습니다.

 
부페로 음식이 준비되어 있었습니다.
일찍 도착하여서 맛있는 식사를 하였습니다.
 
디저트도 먹었습니다~!~!

 
심포지움 시작 전, 안과의사회 정기학술대회 Best Lecture상 시상식이 있었습니다.

 

Best Lecture상은 올해 2월에 있었던 정기학술대회에서 가장 좋은 강의를 해 주신 선생님을 뽑는 투표에서 가장 많은 득표를 얻은 선생님에게 주는 상이라고 하네요.
자랑스럽게도 김안과병원 녹내장센터 황영훈 선생님께서 이 상을 수상하셨습니다.

 각막, 망막, 녹내장, 성형안과를 주제로 각각 한 분의 선생님씩 총 4분의 선생님이 발표해주셨습니다.

 
4분의 발표가 모두 좋아지만, 김안과병원 황영훈 선생님께서 ‘녹내장 진료중 경험한 실수들’ 이라는 제목으로 본인의 실제 경험들을 재밌게 이야기해주신 강의가 제일 좋았습니다.ㅎㅎ

2시간동안 유익한 강의도 듣고, 각지에서 활동중인 선후배 안과의사 선생님들을 뵐 수 있어서 즐거웠던 하루였습니다.^^

 

안녕하세요? 녹내장 센터 정재근입니다. 지금까지 몇 차례에 걸쳐 녹내장에 대해 설명드리고 있습니다. 오늘은 그 마지막 시간으로 녹내장의 치료에 대한 주제로 포스팅을 하려고 합니다. 

자세한 설명에 앞서, 녹내장의 ‘치료’ 라는 개념부터 분명히 하고 넘어가야 할 것 같습니다. 아직까지 손상된 시신경을 완전히 복구할 수 있는 치료법은 안타깝게도 없습니다. 녹내장의 치료는 ‘완쾌’의 개념이 아니라 ‘시신경이 더 이상 망가지지 않도록’ 해주는 것이라는 점을 알고 계실 필요가 있겠습니다.

<녹내장 약물치료>
 
현재까지 녹내장을 치료하는 유일한 방법은 안압을 낮추는 것입니다. 녹내장 안약은 흔히 안압약이라고도 부르며 안압을 낮추는 대표적인 치료법입니다. 

 

안압약은 워낙 많은 종류가 있지만, 환자분의 녹내장 정도, 전신질환 유무 등에 따라 안압약을 선택해서 처방해드리고 있고, 녹내장 약들은 충혈, 가려움, 속눈썹연장, 따가움 등등의 부작용들이 다소 있기 때문에, 환자분들이 약을 불편해하지는 않는지를 꼭 확인해야 하며, 목표로 하고 있는 안압수치에 도달하는지 여부를 확인해서 안압약을 2가지 또는 3가지 추가해서 사용하기도 합니다.

가장 중요한 것은 어떤 약이라도 의사의 처방대로 매일매일 잊지 않고 점안하시는 것이라는 것을 꼭 기억해주세요.

<수술적 치료>
 
최근 안압약의 발달로 대부분의 환자들은 안압약 점안만으로도 녹내장의 진행을 예방할 수 있게 되었지만, 약물만으로 안압이 조절되지 않으면 수술적 치료가 필요합니다. 흔히 외래에서 녹내장을 진단받으시면 환자분들이 “이거 수술은 안되나요?” 라고 물으시는데, 녹내장 수술의 목표 역시 안압을 낮추는데 있습니다. 그러니까, 안압약으로 안압이 잘 조절만 된다면, 굳이 수술은 하지 않습니다. 어려가지 방법을 통해 생성된 안구방수가 잘 빠져나가도록 만들어 주는 것이 수술의 기본 원리입니다.

1. 녹내장레이저치료
다양한 종류의 레이저를 사용해서 환자의 안압을 낮추는 치료를 하기도 합니다. 대표적으로 안구방수가 보다 잘 빠져나가게 만들어 안압을 낮추는 치료인 SLT로 대표되는 레이저 섬유주성형술 (laser trabeculoplasty)과

폐쇄각녹내장의 급성기치료로 시행하는 레이저홍채절개술(laser iridotomy)을 들 수 있습니다.

 

2. 섬유주절제술

 
가장 대표적이고 가장 많이 시행되고 있는 녹내장 수술 방법입니다. 안압약을 여러개 사용했음에도 안압 조절이 안되고 시야손상이 진행될 때 시행하게 됩니다. 눈을 채우고 있는 안구방수가 빠져나갈 출구의 기능이 정상적이지 못해 안압이 올라가는 것이기 때문에 수술을 통해 새로운 출구를 만들어서 안압을 떨어뜨려 준다..라고 생각하시면 간단합니다.
 
3. 안내밸브삽입술(녹내장임플란트 삽입술)
 
섬유주절제술(trabeculectomy)를 시행하기 어려운 상태이거나, 섬유주절제술만으로 안압이 조절되지 않는 심각한 안압상승이 있는 경우에는 안내밸브삽입술을 통해 안압을 효과적으로 낮출 수가 있습니다.

 

위의 사진은 아메드 밸브(Ahmed valve)라고 하는데, 앞으로 길게 나온 관을 통해 안구방수가 눈에서 빠져나가고 뒤에 둥근 주머니 모양의 공간으로 모이게 해주는 장치입니다

지금까지 녹내장의 치료에 대해 알아봤습니다. 조금은 어려운 내용일 수 있지만, 제가 설명드린 내용을 한번씩만 읽으셔도 외래에서 의사들이 설명하는 내용을 조금은 더 잘 이해하실 수 있을 거라 생각됩니다.

다음 번에는 좀 더 알찬 내용으로 다시 인사드리겠습니다.
감사합니다. ^^