옆집eye 블로그

안녕하세요? 김안과병원 각막센터 전문의 고경민입니다.

저는 차(CHA)의과학대학교 의과대학을 졸업한 후 분당차병원에서 인턴을, 김안과병원에서 레지던트를 수료한 후 계속 김안과병원에서 근무하고 있습니다.

저의 관심 분야는 원추각막, 드림렌즈(각막교정렌즈), 안구건조증, 백내장 등입니다.

전국각지에서 다양한 병원을 거쳐 김안과병원이 마지막이라고 생각하고 오시는 분들이 많다는 점을 잊지 않고 최선을 다하여 진료하겠습니다.

제가 생각하는 진료의 끝은 저를 찾아 주시는 분들께서 만족하실 때라고 생각합니다.
아직은 부족하지만 꾸준히 공부하고 연구하여서 환자분들께 만족을 드리고 싶습니다.

또한, 환자를 낫게 하는 것이 단순히 지식이나 기술만이 아니라 환자를 진정으로 생각하는 마음과 정성이라는 점도 항상 기억하겠습니다.

앞으로 우리 옆집eye 블로그를 통해 환자 여러분들께 각막 및 외안부 질환에 대한 정확한 정보를 제공해 드리겠습니다.
감사합니다.

 

알레르기 결막염에 대하여

계절이 바뀌면서 다시 눈 가려움증으로 안과를 방문하시는 분들이 많아지고 있습니다. 많은 경우 알레르기 결막염으로 진단되는데, 알레르기성 결막염은 원인균이 없이 외부의 특정 항원에 반응하여 결막에 생기는 일종의 과민반응입니다.

이는 염증반응으로서, 눈의 흰자위, 즉 결막에 발생하며, 고초열이나 알레르기성 비염, 천식 또는 아토피 등의 전신적인 알레르기 질환이 있는 경우 잘 발생합니다.

알레르기 결막염은 임상양상에 따라 계절 알레르기성 결막염 (seasonal allergic conjunctivitis, SAC), 통년 알레르기성 결막염 (peren-nial allergic conjunctivitis, PAC), 춘계 각결막염 (vernal allergic keratoconjunctivitis, VKC), 아토피 각결막염 (atopic keratoconjunctivitis, AKC), 그리고 거대유두 결막염 (giant papillary conjunctivitis, GPC)로 나눌 수 있으며, 각각에 따라 증세나 병의 경과에 차이가 있으므로 안과의사의 검진이 꼭 필요합니다. 계절성 혹은 통년 알레르기성 결막염은 급성질환으로 대개 결막염을 위주로 증상을 일으키고 춘계 각결막염과 아토피 각결막염은 만성질환으로 결막염에 각막염이 동반되어 시력과 관련된 후유증을 가져올 수 있고 만성적인 결막염에 의한 건성안이 동반되는 경우가 많아 체계적이고 장기적인 치료와 관심이 필수적인 질환입니다.

특정 계절에 따라 증상이 심해질 수 있으며, 피로, 스트레스 또는 환경적인 원인과 연관되지만, 특정 원인을 찾기란 쉽지 않습니다. 콘택트렌즈나 다른 이물에 의한 알러지 반응이 나타나는 알레르기 결막염은 병력 청취와 꼼꼼한 세극등 검사를 통하여 안구표면을 자극하는 이물의 존재유무를 점검해 원인 차단을 시도할 수 있습니다.

결막의 충혈과 부종, 점액성 분비물, 눈의 간지러움증을 유발하는 질환인 알레르기성 결막염은 보통 어린이에서 호발하는 것으로 생각하시는 분들이 많습니다. 하지만 한 연구 결과에 의하면 미국 성인의 40%가 알레르기성 결막염을 호소할 정도로 지금 알레르기성 결막염은 전 연령의 인구에서 호발하는 질환입니다. 더구나 어린이에서 발생하는 알레르기성 결막염은 90% 이상이 알레르기성 비염에 동반되는 2차성 질환의 성격을 띠는 반면 성인에서 발생하는 알레르기성 결막염은 대부분 결막염만 오는 형태로 이의 치료를 위해서는 안과 영역에서의 국소 치료, 즉 안약을 이용한 치료법이 필수적입니다. 어린이의 경우 사춘기 이후에는 발병횟수가 줄고 증상이 가벼워지는 경우가 많습니다.
  

급성기 증상으로는 소양감(itching sensation)을 대부분의 환자들이 겪게 되며. 시력감소 증세나 눈부심, 충혈이 점액성의 분비물과 동반되어 나타나는 경우가 대부분이다. 심하면 타는 듯한 통증이 있고 이물감, 눈물힐림, 결막하출혈 등이 동반되긷 합니다. 세극등 검사상 결막에 유두비대, 충, 실모양의 점액성 눈곱 등이 자주 관찰된니다. 만성적인 경우 결막 상피하 섬유반흔이 관찰 되고, 속눈썹난생, 안검 내반 등도 종종 관찰된다. 각막에는 심한 경우 각막염이나 각막궤양과 관련한 신생혈관 및 상피하 섬유화 반흔이 동반될수 있어 반드시 안과의사의 진료가 필요합니다. 소양감이 매우 많아서 학동기에 눈을 자주 비빈 경우에는 원추각막이 호발하게 되므로 진행성의 시력저하가 동반된 경우는 검진을 반드시 받아야 합니다. 최근의 여러 연구에서 눈비빔은 원추각막을 발생하게 할 뿐만 아니라 상태의 악화에도 매우 밀접한 연관이 있음이 밝혀졌으므로 가능한 눈을 비비지 않도록 환자와 보호자에게 주지하는 것이 중요합니다.

아토피 관련 알레르기결막염은 백내장이 청장년증에서부터 발생할 수 있으며, 아토피가 있는 분에서 진행성의 시력저하가 있는 경우 이에 대한 검진이 필요합니다. 또한 이 경우 열공성 망막박리의 위험인자에 속하는데, 주변부 망막에 대한 검진도 필요합니다.

알레르기 결막염이 안구건조증이나 눈꺼풀테염과 같은 다른 외안부 질환가 동반되는 경우가 많아 안과의사의 문진과 진찰을 통해 감별진단해야하며, 이는 치료의 중요한 근거가 됩니다. 치료는 환자의 증상을 완화시키고 부작용을 줄이는데 목적이 있습니다. 일반적인 알레르기 질환과 같이 증상이 자주 생긴다면 예방목적으로 원인이 되는 항원을 찾아 접촉을 피하도록 하는 것이 중요합니다. 김안과병원에서는 알레르기 원인물질 관련 검사를 시행하고 있으며, 가능성있는 원인에 대해 평가받고 증상조절에 도움을 드리고 있습니다.

침대커버를 씌우거나 이불, 벼개 등을 자주 세탁하고 카페트를 치우고, 애완동물은 기르지 않는 것이 도움이 됩니다. 꽃가루가 날리는 계절에는 외출을 삼가하고 창문을 닫아두는 것이 좋습니다. 증상이 심한 경우는 냉찜질과 인공눈물이 증상완화에 도움이 됩니다. 인공눈물은 알레르기항원이나 염증물질을 씻어내 주는 효과가 있으며 방부제가 없는 인공누액을 차게 보관해서 사용하면 더 효과적입니다. 안약으로 스테로이드제재나 혈관 수축제, 항히스타민제, 비만세포안정제등이 사용되며 장기간 사용할 경우 스테로이드제재는 백내장이나 녹내장 같은 합병증이 올 수 있으므로 안과진료를 받고 적절한 안약을 사용하는 것이 좋습니다

[김안과병원 전공의] 김안과병원 수련부를 소개합니다.

안녕하십니까. 김안과병원 수련부장 황영훈입니다. 2017년 현재, 김안과병원에는 60명이 넘는 의사가 근무 중이고, 그 분들의 직책도 다양합니다. 과에 따라 나누자면 안과, 내과, 마취통증의학과, 진단검사의학과, 영상의학과가 되겠고, 과정으로 나누자면 전공의(레지던트)와 전문의가 되겠죠.

전공의는 의과대학을 졸업하고, 의학 전반을 다루는 인턴이라는 수련 과정을 거친 후 세부 전공과목을 추가로 공부하는 과정에 있는 의사를 뜻합니다. 의학이라는 분야가 공부할 것이 너무 많은데다가 책으로만 터득할 수 있는 것이 아니고, 수 많은 경험과 시행착오가 필요하기에 전공의 과정에 있는 의사들이 아직 서투른 부분이 많은 것도 사실입니다. 중요한 것은 전세계의 모든 대가들도 그런 과정을 거쳤다는 점입니다. 지금 당장은 피로에 찌든 어리숙한 의사로 보일지 몰라도 언젠가 훌륭한 의사로 거듭날 준비 중인 사람들이 바로 전공의입니다. 그리고 전공의 선생님들이 조금이라도 더 나은 환경에서 체계적으로 수련 받을 수 있도록 도와주는 부서가 수련부입니다.

 

사진. 10년 훌쩍 넘은 언젠가… 황영훈 안과 전공의 1년차 시절 모습입니다. 저 유명한 김재호 선생님 곁에서 의학 지식, 환자 대하는 법, 인생사 등을 열심히 배웠습니다. 저렇게 선 채로 참 많이 졸았습니다. 전공의 시절은 누구에게나 힘든 시절이지만 더 좋은 의사로 거듭나는 소중한 밑거름이 됩니다.

안과 전공의가 되면 1년차부터 4년차까지, 4년간 안과에 대해서 정말 치열하게 공부하게 됩니다. 조그만 눈인데 공부할 게 어쩌면 그렇게 많을까요… 그 공부에는 책으로 하는 공부뿐만 아니라 외래 진료실, 병동 입원실, 응급실, 수술방에서 겪는 수 많은 경험들이 포함되어 있습니다. 따라서 전공의 선생님 입장에서는 좀 더 체계적으로 많은 공부와 경험을 할 수 있는 수련병원을 찾게 됩니다.

‘좋은 안과의사 되기’ 프로젝트를 위해서 김안과병원 수련부는 다음과 같은 체계를 마련하였습니다.

 
그림. 김안과병원 수련부 조직도. 수련부장을 중심으로 여러 선생님들이 ‘좋은 안과의사 되기’ 프로젝트에 동참하고 있습니다.

1. 각 센터별 수련위원
안과에서도 또 다시 세부 분야를 나누어서 각막, 녹내장, 망막, 사시/소아/신경안과, 성형안과 각 센터별로 수련 과정이 있습니다. 마치 전국 맛집 투어 하듯이 전공의 선생님들은 여러 센터를 돌면서 풍부한 경험을 할 수 있습니다. 특히, 수 십 명의 다양한 전문의 선생님들이 있기 때문에 다양한 진료 패턴을 보고 배울 수 있습니다. 아… 물론 그 만큼 일이 힘들 수도 있지만 미래를 위한 현명한 투자라 생각하고 다들 묵묵히 잘 이겨내고 있습니다. 각 센터 여러 전문의 선생님들 중에서도 특별히, 전공의 선생님들의 수련에 더 관심을 가지고 참여하는 수련위원들이 있습니다. 전공의 선생님들과 조금 더 쉽게 소통하고 가깝게 지낼 수 있는 젊은 선생님들 위주로 구성되어 있습니다.

2. 논문 수련위원
전공의 선생님들은 수련 과정 중에 여러 연구 활동에 참여하게 됩니다. 안 그래도 진료에 바쁜데 연구와 논문 작성까지 하는 것이 쉬운 일이 아니겠죠. 그래서 김안과병원 전문의들 중에서 특히 연구와 논문에 더 관심 있는 선생님들이 전공의 선생님들의 연구활동과 논문작성을 도와주기 위해 수련위원으로 활동하고 있습니다.

3. 안과검사 수련위원
안과는 특히 검사가 복잡한 분야입니다. 전공의 선생님들은 다양한 안과 검사에 대해서 실제 진료 과정과 각 센터의 학술활동을 통해서 수련 받게 됩니다. 거기에 추가로 여러 안과검사들의 원리, 판독, 검사 방법에 대해서 더 체계적으로 익힐 수 있도록 안과검사 수련위원 선생님들이 전공의 선생님들의 수련을 도와줍니다.

4. 백내장 수술 수련위원
안과 수련 과정 중에서 가장 어렵고 중요한 것이 바로 수술 수련입니다. 그 중에서도 대표적인 것이 백내장 수술입니다. 그래서 전공의 선생님들이 백내장 수술 과정을 체계적으로 배울 수 있도록 백내장 수술 경험이 풍부한 선생님들이 수술 수련을 담당하고 있습니다. 사실 전공의 선생님들이 수술에 참여하는 것에 대해서 환자 입장에서는 부담스러운 마음이 들 수 있습니다. 하지만 큰 걱정 하지 않으셔도 괜찮습니다. 환자들의 안전이 최우선이기에 수술 전에 반드시 책과 논문을 통한 이론 공부를 통달하고, 눈 수술 시뮬레이터 및 동물 눈을 통한 충분한 실습 과정을 통과한 전공의 선생님만이 실전에 참여할 기회를 얻게 됩니다. 물론, 수술방에서는 수술 중 어떤 일이 생기더라도 노련하게 해결할 수 있는 경험 많은 지도 전문의 선생님들이 항상 함께 합니다.

외래 진료실, 병동, 검사실, 그리고 수술방… 병원 여기저기서 전공의 선생님들을 만날 수 있습니다. 지금은 피곤하고 지친 모습일지라도 언젠간 대가, 명의가 될 사람들입니다. 부족한 면도 있겠지만 넓은 마음으로 이해해주시고, 격려해주시기를 부탁 드립니다. 감사합니다.

 

안녕하세요? 김안과병원 녹내장센터 전문의 정종진 입니다. 저희 김안과병원 녹내장센터 에서는 오는 3월 12일부터 18일까지 일주일간 세계녹내장협회(World Glaucoma Association)가 지정한 ‘세계 녹내장 주간‘을 맞아 여러분들께, 특히 녹내장 질환을 앓고계신 분들께 조금이나마 도움이 되고자 [녹내장 환우분들, 무엇이든 물어보세요] 시간을 마련하기로 하였습니다.

“녹내장 = 실명하는 질환” 으로 많이 알고계신데요, 그렇게 때문에 녹내장 진단을 받으신 분들은 치료를 받으면서도 매우 불안해하실 수 있습니다. 하지만 모든 녹내장이 곧 실명으로 연결되는 것이 아니고 초기에 잘 발견하여 조기치료를 하게되면 일상생활을 유지할 수 있는 시기능을 지킬 수 있게 됩니다. 

[녹내장 환우분들, 무엇이든 물어보세요] 는 다음과 같이 이루어집니다.

기간: 2017년 3월 13일 월요일~2017년 3월 17일 금요일
대상: 녹내장을 진단받고 치료중인 환자분 또는 가족분들.
 (녹내장이 궁금하신 일반분들은 블로그에 질환에 대해 자세히 설명되어 있사오니, 블로그를 참조해주시기 바랍니다)
궁금증을 보내실 곳 : pr@kimeye.com
예시 :

안녕하세요, 54세 남자로 (나이 및 성별) 저는 정상안압녹내장 (녹내장 종류, 모르시면 그냥 녹내장이라고 쓰셔도 무방합니다) 을 진단받은 아무개 (이름은 쓰지 않으셔도 무방합니다) 라고 합니다. 치료받은지는 3년 (기간) 되었구요, 진단시 안압은 17/18 mmHg (초진안압을 알고계시면 기재해주시고 모르시면 적지 않으셔도 괜찮습니다) 이었습니다. OOO 라는 안약 (사용중인 안약 이름) 을 사용하고 있고 지금 안압은 13/14mmHg (최근 안압수치, 모르시면 적지 않으셔도 괜찮습니다) 저는 당뇨병, 고혈압, 천식 (현재 앓고있는 질환) 이 있는데요,

질문 예) 이 안약을 써도 괜찮을까요?
         이 약을 사용하고 눈이 붓고 가렵습니다. 참고 계속 사용해야 하나요?
        한쪽눈에 녹내장을 진단받았는데 반대편 눈에도 전염되나요?
        약을 사용하지 않고 그냥 수술하면 안되나요?

위의 예시처럼, 녹내장을 언제 진단받았는지 어떠한 치료를 받고있는지 등 붉은색으로 표시된 사항을 기재해주시면 질문에 답하는데에 큰 도움이 됩니다.

질문메일은 5일간 (월~금) 까지 받을 예정이며 다음의 녹내장과 전문의 8인이 답변 예정입니다.

답변에 소요되는 기간은 질문에 따라 상이하며, 많은 질문메일이 도착할 것으로 사료되오니, 2주일 정도 여유를 가지고 기다려 주시면 대단히 감사드리겠습니다. 많은 참여 부탁드립니다. 감사합니다!

오늘은 녹내장의 진단에 대해 알아보도록 하겠습니다. 지난번 포스팅에서 녹내장의 정의에 대해 알아봤었고, 녹내장의 증상과 위험인자에 대한 설명도 드린 바가 있습니다. 그러면 녹내장은 도대체 어떻게 진단이 되는 것일까요?

<녹내장의 진단>

1.안압검사
녹내장을 처음 진단할 때 뿐만 아니라, 녹내장 치료가 효과가 있는지, 녹내장이 잘 조절되는지 안되는지를 알기 위해서는 안압계를 이용한 안압측정이 필수적입니다. 

대표적인 안압계로는 골드만 안압계와 비접촉식 안압계가 있습니다.

2. 시신경검사 
녹내장은 ‘시신경이 점점 망가지는 병‘이라는 것을 이제는 다들 아셨을 거라 생각합니다. 그렇다면 녹내장 진단을 위해서는 당연히 시신경검사를 해야겠죠? 안저사진을 통해서나 세극등현미경이라는 장비를 통해 직접 시신경의 형태를 검사해서 녹내장성 손상이 발생했는지를 확인합니다.

 
위 사진은 시신경을 찍은 사진입니다. 왼쪽이 정상, 오른쪽이 녹내장이 있는 시신경입니다. 보시면, 가운데 하얗게 보이는 면적이 녹내장에서 넓어진 것을 알 수 있을 것입니다. 이 부분을 시신경유두함몰(disc cupping)부위라고 하는데 시신경의 유두함몰이 커지게 되는 것이 녹내장성 시신경의 대표적인 형태입니다.

3. 시야검사
녹내장이 진행하고 시신경이 손상되면 시야가 점차 감소하는 증상이 생긴다고 앞서 설명드렸습니다. 시야검사라는 것은 시야측정장비를 통해 실제로 시야가 감소된 정도를 측정하여 시신경 기능을 판단할 수 있는 장비입니다.

 
녹내장 환자의 시야검사 결과지 입니다. 검게 찍혀 있는 부위(암점)가 바로 환자의 시야가 감소되어 있는 부위입니다.

4. 빛간섭단층촬영검사 

시신경으로 가는 시신경주위의 신경섬유층의 상태를 통해 녹내장을 진단하는 장비입니다.
 

 
 빛간섭단층촬영 검사는 이상이 있는 부위를 빨간색 또는 노란색으로 표시해주며. 신경섬유층이 얼마나 얇아졌는지를 계산해서 수치화 해주기 때문에 환자의 상태가 나빠졌는지 여부를 확인 할 때 좀 더 유용하게 쓰일 수가 있습니다.

저는 위에서 설명 드린 검사들을 주로 사용해서 녹내장을 진단합니다. 아마 다른 선생님들도 마찬가지 일 것이고요. 여기서 각 검사들에 대해 이해하기는 상당히 어려운 일일 것이겠지만, 여러분들께서 기억해주셨으면 하는 것은, 녹내장은 어떤 검사 한 가지로만 진단할 수 있는 질환이 아니라는 점, 여러가지 검사들을 비교하고 대조해봐서 서로 잘 맞는 결과가 나왔을 때 비로소 녹내장을 진단할 수 있다는 점을 기억해주셨으면 좋겠습니다. 또한, 녹내장이 진단된 이후에는 검사 한번으로 끝나는 것이 아니라, 녹내장이 잘 치료되고 있는지, 혹은 진행하는지를 알기 위해 1년에 한번 내지 2번 이상 녹내장 검사들을 반복하셔야 한다는 점도 꼭 기억해주셨으면 좋겠습니다.

오늘은 여기까지 설명드릴게요. 다음시간에는 녹내장의 치료에 대한 자료를 들고 찾아오겠습니다. ^^