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닥터김의 황반변성 이야기 38 – 황반변성 치료: 주사를 끊지 못하는 환자들

황반변성 치료: 주사를 끊지 못하는 환자들
안녕하세요? 망막전문의 김재휘입니다.

‘근처 다른 병원에 갔더니 이제 주사 맞을 필요가 없다고 들었어요.
정말 계속 주사를 맞아야 하나요?’

어느 날 진료실에서 황반변성으로 장기간 치료 받던 환자 한 분이 이렇게 말씀하셨습니다.

환자분은 한 쪽 눈이 황반변성으로 실명상태였으며, 반대쪽 눈도 황반변성으로 시력이 많이 떨어져 있던 상태였습니다. 다행히 그나마 볼 수 있는 한 쪽 눈은 초기부터 강하게 치료를 하여 시력이 겨우 유지되고 있었지요.

초기 치료 후 몇 번 재발을 하였으며, 검사 결과 상 재발 시마다 나쁜 혈관 덩어리가 조금씩 크게 자라 들어오는 경향이 있었습니다. 때문에 갑자기 심한 시력 손상이 발생하는 경우를 막기 위해 주사 치료를 중단하지 않고 3~4개월 간격으로 지속적으로 주사를 하고 있었습니다. 특히 반대쪽 눈이 실명 상태이므로 그나마 남아 있는 한 쪽 눈에 심한 시력 저하가 발생한다면 정말 큰일이겠지요.

황반변성에 대한 주사 치료가 도입된 초기에는 재발할 때에만 주사를 하는 요법이 가장 널리 이용되었습니다. 재발이 없음에도 계속 주사를 하는 방법은 그 효과에 비해 환자 부담이 커지기 때문이었지요. 일부 의사들은 재발이 없어도 지속적으로 주사를 시행해야 한다고 주장하였으나 대부분의 의사들은 환자 부담 등을 고려하여 재발할 때에만 주사하는 방법을 이용하였습니다.

그러나 시간이 지나면서… 주사를 중단하게 되면 장기적으로 많은 환자들에서 회복되지 않는 시력 저하가 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다. 그래서 요즘은 미국, 일본을 비롯한 서유럽 선진국들의 경우 재발과 관계 없이 지속적으로 주사를 하는 방법이 많이 이용되고 있습니다. 비록 치료에 대한 부담이 증가하더라도 심각한 시력의 저하를 방지할 수 있는 방법을 선택하게 된 것이지요.

어떤 환자에게 지속적으로 주사를 시행할지 말지에 대해서는 의사의 판단에 따라 차이 나는 경우가 많습니다. 즉, 같은 상태의 환자라도 어떤 의사는 ‘계속 주사하는 방법’을 선택하고 어떤 의사는 ‘주사를 한 번 끊어 보는 방법’을 선택하게 되는 것입니다. 각 방법에 따른 장단점이 있고, 의사 각자가 생각하는 환자에게 맞는 방법이 있으니까요~

지난 시간에 녹내장이란 어떤 질환을 말하는 것인지, 그러니까 녹내장의 정의에 관련된 포스팅을 했었습니다. 오늘은 녹내장의 증상이 어떻게 나타나는 지, 그리고 녹내장의 위험인자에는 어떤 것들이 있는지에 대해 한번 알아보도록 하겠습니다.

<녹내장의 증상>
녹내장의 초기에는 자각할 수 있는 증상이 대부분 없습니다. 그러니까 눈이 시리고 눈물이나고 침침하고 뭔가가 들어간 것 같은 증상들은 녹내장과는 관계가 없습니다. 실제로 눈이 시리고 눈물나고 불편해서 녹내장 검사를 받으러 오시는 분들이 생각보다 많기 때문에 노파심에 설명을 드려봤습니다. 다시 말씀드리면 녹내장은 초기증상이 대부분 없기 때문에 증상을 느낀 다음에는 시신경 손상이 진행되어 버린 상태인 경우가 많아서 녹내장의 진단이 늦어지는 문제가 있습니다. 녹내장의 대표적인 증상은 주변시야가 좁아지는 것으로 의사들은 이 것을 ‘시야결손’이라고 표현합니다.   

위의 그림에서 볼 수 있듯이 녹내장의 단계가 초기에서 말기로 진행될수록 (early –> advanced –> extreme) 주변부부터 시야가 좁아지게 되고 결국에는 중심부분까지 시야가 좁아져 시력을 상실하게 됩니다. 

모든 녹내장이 초기에 증상이 없는 것은 아닙니다. 녹내장의 종류 중 하나인 ‘폐쇄각녹내장‘은 녹내장발작이 일어나 안압이 급격하게 상승하게 되어 버리면, 극심한 눈과 눈 주위 통증, 눈의 충혈, 시력의 감소, 심한 두통, 구역, 구토 증세 등과 같은 증상이 발생합니다.
만약 위와 같은 증상이 갑자기 발생한다면 반드시 지체하지 말고 안과진료를 보셔야 영구적으로 시력을 잃는 합병증을 예방할 수가 있습니다.

폐쇄각 녹내장처럼 증상이 나타나는 녹내장은 이상여부를 자각할 수 있겠지만, 그럼 초기증상이 없는 유형의 녹내장은 어떻게 미리 알고 진단과 치료를 받을 수 있을까요?

요즘에는 건강검진을 통해 녹내장이 의심되는 환자들을 선별해주기 때문에 조기에 녹내장이 진단되는 경우가 많아졌습니다만, 건강검진에서도 놓치는 경우가 있기 때문에 ‘내가 녹내장이 발생할 수 있는 위험요소를 갖고 있는지’ 여부를 아는 것이 중요하겠습니다.

<녹내장의 위험인자>
1.연령(나이가 많을 수록 위험 증가) ; 40대 이상에서 위험성이 증가한다고 보고되어 있음.
2.녹내장의 가족력
3.인종(아프리카, 라틴/히스페닉에 많음)
4.근시 또는 원시 (녹내장의 유형에 따라 다름)
5.안압이 높은 사람
6.과거에 눈을 다친 경력이 있는 경우
7.중심각막두께(central corneal thickness,CCT)가 얇은 사람 
8.눈으로 가는 혈류에 이상이 있을 위험이 있는 사람(당뇨, 저혈압, 편두통, 수면무호흡증 등)
9.스테로이드 약물의 고농도, 장기간 사용 (안약, 연고, 경구약, 흡입제 등에 모두 해당)
 
위와 같은 위험인자를 갖고 있다면, 가능하면 녹내장 검사 장비를 갖춘 안과에 가셔서 검사를 받아보시는 것을 권유드립니다.

요약해보면, 녹내장은 초기에 증상이 없는 경우가 많기 때문에 진단을 놓치는 경우가 많다. 그러므로 건강검진에서 녹내장이 의심되는 소견이 나왔거나, 가족중에 녹내장을 진단받고 치료받은 적이 있는 등 위험인자가 있다면 내가 녹내장에 해당하는 것인지 확인이 반드시 필요하다.
라고 정리해볼 수 있겠습니다.

오늘은 여기까지입니다. 다음 포스팅에서 또 만나뵐게요.^^

 

수술실의 소독과 멸균법을 소개합니다~

1. 소독
 물체의 표면 또는 그 내부에 있는 병원균을 죽여 전파력 또는 감염력을 없애는 것 미생물의 포자는 제거되지 않으며 비병원성 미생물은 남아 있어도 무방함 (소독은  미생물의 오염을  방지하기  위해서 사용한다)

2. 멸균
 물리적, 화학적 방법으로 모든 형태의 미생물을 제거하여 무균상태로 만드는 것 그러나 유익한 것은 되도록 남기고 유해한 것을 선택적으로 제거하는 것

멸균의 종류
 1) 고온 멸균 – 고압증기멸균
                    – 건열멸균
 2) 저온 멸균 – 가스멸균
                    – 플라즈마가스멸균
                    – 과초산멸균
                    – 오존멸균

(고압증기멸균)

멸균의 종류는 열을 이용한 고압증기 멸균과 저온멸균인 이오 가스멸균법, 플라즈마 멸균법으로 나눠지는데요.
먼저 고압증기 멸균은 가장 싸고 쉽고 확실한 멸균법이란 장점을 가지고 있습니다. 단 120도이상의 고온으로 멸균하기 때문에 플라스틱이나 파우더, 기름을 멸균하기엔 적합하지 않습니다.

먼저, 열을 이용한 멸균방법인 고압증기 멸균에 대해 알아보겠습니다.
멸균확인방법으로는 멸균과정과 관련된 하나 혹은 두 가지 이상의 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 민감한 화학제를 이용하는 방법이 있는데요, 그 방법으로는 화학적 지표 인 내/외부적으로 변화 지표를 사용하고 있습니다.

두 번째로 열에 약한 기구들에 적합한 멸균법이 E.O gas입니다. 40~60도의 저온멸균법으로 멸균할 수 있는 물품이나 기구들이 가장 광범위하다는 장점을 갖고 있는데 반해서 E.O gas의 독성 때문에 취급과 관리에 많은 주의가 필요하구요. 멸균시간이 상당히 길고 비싸다는 단점이 있습니다.
 E.O 실 출입시에는 아래의 사진과 같이 보호장구를 착용해야 하며, 위험성에 대해 충분히 인지하고 취급해야 스스로를 보호할 수 있습니다.

멸균확인방법으로는 멸균과정과 관련된 하나 혹은 두 가지 이상의 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 민감한 화학제를 이용하는 방법이 있는데요, 그 방법으로는 화학적 지표 인 내/외부적으로 변화 지표를 사용하고 있습니다.

  

 마지막으로 플라즈마 멸균은 과산화수소를 이용하기 때문에 E.O gas같은 독성이 없어 환경 친화적이라고 할 수 있습니다.
단시간에 멸균이 가능하지만 멸균 가능한 기구의 범위가 많이 제한되어 있습니다.

  
멸균확인방법으로는 멸균과정과 관련된 하나 혹은 두 가지 이상의 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 민감한 화학제를 이용하는 방법이 있는데요, 그 방법으로는 화학적 지표 인 내/외부적으로 변화 지표를 사용하고 있습니다.

여기서 잠깐! 플라즈마는 산과 열에 민감하게 반응하므로 보관 시 멸균기 근처나 습기가 많은 곳, 직사광선이 비치는 곳을 피해야합니다.

여기까지 수술실에서 확실한 방법으로 멸균과정을 거쳐 수술을 하고 있습니다.